剖宫产术后并发症的治疗-怎样写心理学论文

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　　剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率为0.03%～0.47%[2]，近年来发病率升高[3]。剖宫产术后继发腹壁切口子宫内膜异位症无疑是术时子宫内膜被带到切口直接种植所致，属于医源性种植。不同时期的子宫内膜的种植能力不同，其次序为月经前期>间歇期>分泌期>经后期>早期妊娠>晚期妊娠[4]。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组对象为经手术和病理确诊的因剖宫产致腹壁切口子宫内膜异位症14例，平均年龄32岁（24～40岁），病灶直径2.0～6.0 cm，平均4 cm，单发病灶13例，多发灶1例。
　　1.2 病史
　　14例均有剖宫产史，均有与月经相伴的周期性腹壁切口处肿胀疼痛，且疼痛逐渐加重，抗生素治疗无效，肿块直径均>2 cm，术后病理检查显示：在增生的结缔组织中见子宫内膜腺体和间质。9例为髂前上棘连线下横切口，其中发生于一侧者7例；发生于切口中部者2例；另3例为脐耻连线间纵切口，病灶位于耻骨上3横指处。
　　1.3 治疗方法
　　在局麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉下行手术切除，切缘距肿块2 cm。病灶多位于腹直肌前鞘之外。其中1例合并卵巢巧克力囊肿及子宫腺肌症，病灶累及腹膜，开腹切除受累腹膜。
　　1.4 结果
　　14例手术均取得满意效果。1例术后口服达那唑3个月，3例术后肌内注射醋酸曲普瑞林，3.75 g/4周，共3～4次；余10例未给予药物治疗，随访1～5年无复发病例。对于剖宫产手术切口子宫内膜异位症的诊断依靠典型的临床表现：（1）经腹部妇产科手术史；（2）腹壁切口瘢痕处有与月经相伴的周期性疼痛肿块；（3）止痛药物及抗生素治疗无效；（4）辅助检查CA125可有不同程度升高。一般根据典型的临床表现即可确诊，对于无症状的腹部切口处肿块，可行细胞学检查确诊。
　　本组14例均有手术史，表明手术与腹壁切口内膜异位症的发生有关。本组腹壁切口子宫内膜异位症发病潜伏期为4个月至7年不等，平均44个月。国内资料平均为8～9月[3]。本组资料最短1例为术后4个月，最长1例为术后7年，有9例发病在术后3年内。结合切口疼痛及切口下结节有明显的周期性表现，与月经关系密切即可做出正确诊断。造成本病误诊的原因主要是医生缺乏对本病的认识，还应注意与切口部位感染、异物或转移性瘤结节等疾病的鉴别。
　　剖宫产手术切口子宫内膜异位症的治疗，多主张手术切除，一次简单的手术既可切除病灶又明确诊断。但由于病变周围粘连重，界限不清，应注意切除的深度和广度，否则仍有复发之可能。术后无需辅助药物治疗，与其他部位内膜异位症相比，手术治疗效果最好，可治愈[5]。