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　　胎儿宫内窘迫可分为急性和慢性两种。二者的英语表述不一样，急性胎儿宫内窘迫为fetal distress,指胎儿处在难以忍耐的负荷，此负荷不尽快解除，可导致胎儿死亡或新生儿留有严重后遗症；而慢性胎儿宫内窘迫为fetal stress，指胎儿已受到缺氧负荷的影响，但严重程度不及fetal distress，慢性胎儿宫内窘迫可观察，找出原因。在国外急性胎儿宫内窘迫一般要求在30 min内终止妊娠，但在国内大多数医院达不到该要求。我们的资料中从诊断胎儿宫内窘迫至胎儿娩出的时间中位数为90 min，而最长180 min，主要为产妇运送到手术室以及等手术床等原因，往往从诊断到胎儿娩出远远超出30 min。因此建立产科独立的手术室尤为重要。
　　1  临床资料
　　1.1  一般资料
　　280例产妇平均年龄（26.8±2.8）岁，平均孕周（38.8±2.1）周，其中早产34例，孕周最小28+3周，过期妊娠1例，孕周42+1周。
　　1.2  诊断标准
　　①羊水Ⅱ～Ⅲ度污染；②宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率>160次/min或<120次/min（重度胎心异常为>180次/min或<100次/min）；③胎儿电子监测出现无应激试验基线率异常，变异减少或消失，无反应，晚期减速，频发变异减速；④胎动<3次/h或较原来的胎动次数增加或减少1/2，经处理仍不能恢复［2］。符合以上任何一项即诊断为胎儿宫内窘迫。
　　2  结果
　　280例胎儿宫内窘迫中，妊娠并发症和妊娠合并症的发生情况：脐带因素93例（其中脐带绕颈66例、脐带先露或脱垂10例、脐带扭转或打结9例、脐带过短8例），占33.2%，羊水过少27例（9.6%），妊高征19例（6.8%），小于胎龄儿15例（5.4%），前置胎盘10例（3.6%），妊娠期糖尿病9例（3.2%），胎盘早剥4例（1.4%），胎儿发育异常4例（1.4%），胎盘老化4例（1.4%），过期妊娠1例（0.4%），甲状腺功能减低1例（0.4%），胆汁淤积症1例（0.4%）。
　　2.1  胎心电子监护
　　280例中15例因入院时羊水Ⅱ度以上混浊但未进入产程或前置胎盘大出血致失血性休克等原因直接行剖宫产，故未行胎心监护。其余265例产前均行胎心监护，提示异常者206例，未提示异常者59例。
　　2.2  分娩方式
　　剖宫产199例占71.1%；阴道助产51例（产钳43例、负压吸引2例、臀助产6例）占18.2%；自然分娩30例占10.7%。
　　2.3  发现胎儿宫内窘迫至胎儿娩出的时间  阴道助产时间10～50 min，中位时间25 min；剖宫产最短20 min（前置胎盘大出血致失血性休克），最长180 min，中位时间90 min。在临产前诊断者98例（35.0%），潜伏期诊断者59例（21.1%），活跃期诊断者41例（14.6%），第二产程诊断者82例（29.3%）。
　　2.4  新生儿窒息
　　轻度窒息70例；重度窒息25例，其中死产1例（28+3周前置胎盘大出血致失血性休克），见表1。Ⅰ度羊水混浊31例占11.1%；Ⅱ度70例占25.0%；Ⅲ度59例占21.1%。
　　3  讨论
　　胎儿宫内窘迫280例中，脐带因素和羊水过少所占比例较大，有93例（33.2%）合并脐带因素，其中以脐带绕颈多见。脐带绕颈对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带的长度有关。脐带绕颈可使脐带相对变短，影响胎先露下降，或脐带牵拉，导致血液循环受阻，出现胎儿宫内窘迫，胎心监护可出现变异。尽管脐带绕颈大多数能经阴道分娩，脐带绕颈并非剖宫产的指征，但在产程中需密切监护。在本资料中，羊水过少为第2位的并发症。随着B超的应用，羊水过少的检出率明显增加，约0.5%～5.5%［3］。羊水过少是导致胎儿不良结局的重要原因，在临产后易发生脐带受压，引起胎儿宫内窘迫，甚至死亡。
　　胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒而危及健康和生命的综合症状，是围生儿病残、死亡的重要原因。随着围生保健质量的提高，胎儿宫内状况倍受广大妇产科工作者重视［1］。近年来由于采取胎心电子监护、脐血流检查和测胎儿头皮血pH值等检查措施，能够在早期诊断胎儿宫内窘迫，使其成为医学因素首位的剖宫产指征。