小儿尿道下裂手术部位神经丰富，术后疼痛剧烈，干扰内环境稳定，完善的镇痛镇静能减少小儿躁动，促进伤El恢复，减少并发症发生。右美托咪定是一种新型a：肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛，交感神经抑制等作用的特点，复合应用时能减少吗啡等阿片类药物的用量，以及延长椎管内麻醉局麻药作用持续时间。骶管阻滞为特殊椎管内麻醉，操作简便，镇痛效果良好，但是单次局麻药阻滞维持时间短。本研究拟探讨复合右美托咪定在a2尿道下裂术后对罗哌卡因骶管阻滞镇痛效果的影响。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 一般资料通过医院伦理委员会批准，家长知情同意并签具同意书，选择年龄5～7岁，ASA I～Ⅱ级，无先天性心血管疾病、贫血，无右美托咪定过敏，穿刺部位无感染者，随机分lkDR(2ug／kg右美托咪定和0．25％罗哌卡因)组和R(0．25％罗哌卡因)组，每组20人。

 

　　l-2 方法两组患儿术前均常规禁食12h、禁饮4h，不使用术前药。人室后七氟烷诱导开放上肢静脉建立静脉输液通道，以6-1 0ml／(kg·la)输入乳酸钠林格氏液补充生理需要量，监测无创血压、脉搏氧饱和度、心电图、BIS值、呼吸末二氧化碳分压及呼吸末七氟烷浓度，呼吸末七氟烷浓度达到1．3MAC时23G短斜面针经典阻力消失法行骶管阻滞，DR组0．25％罗哌卡因1ml／kg和右美托咪定2ug／kg，R组0．25％罗哌卡因1ml／kg，提睾丸反射消失为起效时间。术中置人喉罩，保留自主呼吸，吸人七氟烷维持麻醉。术后FLACCA,JL疼痛评分>4时给予静脉注射曲马多0．5 mg／kg。

 

　　1.3 观察指标术后两组患儿FLACC 4疼痛评分，该评分包括5个内容：表情、肢体动作、行为、哭闹和可安慰性，每一项内容按0—2评分，总评最高分数为10分，分数越高疼痛程度越重。同时记录开始使用镇痛药物曲马多的时间、用量及人数。

 

　　1．4 统计学处理采用SPSS13．0统计软件进行分析，计量资料呈正态分布采用(x)表示，计数资料采用 检验，P<0．05为差异有统计学意义。

 

　　2 结果

 

　　2．1 一般情况两组患儿的年龄、体重及手术时间比较无显著差异。

 

　　2．2 术后镇痛评价两组患儿FLACC评分在术后4h时有显著差异，DR组显著低于R组(P<0．05)，其余时间点无显著差异。术后两组恶心呕吐和瘙痒等不良反应的发生例数无显著差异。

 

　　2.3 术后曲马多的使用情况术后DR组镇痛药物曲马多使用人数显著少于R组，开始使用曲马多时间明显晚于R组，R组曲马多使用量明显多于DR组(P<0．01)。

 

　　3 讨论术后疼痛是小儿手术常见问题，但临床上往往出于对镇痛药物呼吸抑制、恶心呕吐等副作用的顾虑，导致小儿术后疼痛得不到规范治疗 。尿道下裂手术是／常见泌尿外科整形手术，手术部位神经丰富敏感，满意的术后镇痛镇静效果能促进伤口愈合，减少术后并发症。本实验骶管阻滞镇痛，单独应用0．25％罗哌卡因lml／kg时术后4h左右出现FLACC评分明显升高，需静脉注射曲马多止痛，选用右美托咪定2ug／kg复合0．25％罗哌卡因lml／kg，FLACC评Yt>4出现在术后12h左右，表明右美托咪定2ug／kg能明显延长0．25％罗哌卡因lml／kg作用时间，与Anand等研究结果一致。通过两组患儿曲马多的使用情况对比可以看出，右美托咪定2ug／kg复合0．25％罗哌卡因lml／kg组镇痛药使用明显少于单独应用0．25％罗哌卡因lm／lkg。本实验采取的骶管阻滞为特殊椎管内麻醉，操作简便，成功率高，镇痛效果良好，可有效避免硬膜外导管脱出，阻滞平面异常导致的镇痛失败 蚓。

 

　　右美托咪定是一种新型高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，产生独特的镇静、镇痛、催眠、抗焦虑及遗忘效应，且椎管内应用也能起相同作用，其椎管内作用与局麻药的作用方式相似，通过增加A6和C类神经的钾电导，延长局麻药的作用时间，其终末效应也可能是动脊髓a2受体诱导脊髓胆碱能神经释放乙酰胆碱并抑制感觉性神经递质P物质释放达到减轻疼痛的目的[7-81，右美托咪定能明显减少术后麻醉性镇痛药物使用，不引起呼吸抑制，这些特点使得右美托咪定在儿科患者中使用有着明显的优越性。小剂量右美托咪定主要起镇静作用，镇痛作用相对较弱，镇痛作用与剂量正相关，本研究选用其2ug／kg骶管内应用明显延长罗哌卡因镇痛作用持续时间，改善单次骶管阻滞局麻药阻滞维持时间短的弊端，同时未见明显不良反应。

 

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