1  典型病例

　　患者,女,24岁,因B超提示子宫切口妊娠2 h入院。患者于2006年12月27日在本院行子宫下段剖宫产,术后恶露30 d干净,产后月经曾来潮1次(来潮具体时间不详)。2007年5月1日因恶心呕吐、乏力、嗜睡等不适来本院就诊。入院时见：患者有停经史,有早孕反应,阴道少许出血,舌黯红,脉沉滑。查：生命体征正常,心、肝、肺、脾、肾体征均无异常,腹部无移动性浊音,无压痛、反跳痛。妇科检查：外阴已婚未产型,阴道通畅、无血性分泌物,宫颈光滑,子宫前倾前屈位,子宫略增大,双侧附件(-)。实验室检查：β-HCG 250.62 IU/L,肝、肾功能及血、尿常规,凝血功能均正常。B超提示：宫颈妊娠。诊断：宫颈妊娠。治疗：行甲氨喋呤75 mg单次肌肉注射,联合米非司酮片50 mg,1次/8 h,连续2 d。2 d后复查β-HCG 249.44 IU/L。继续观察2 d,患者早孕反应无改善,随以天花粉蛋白宫颈2、10点位分别注射1.2 mg。2 d后再复查β-HCG 290.77 IU/L,至此西医常规治疗失败。遂改以中药治疗。中医辨证属瘀血阻滞胞宫、瘀积成癥。治以解毒化瘀、消癥杀胚。处方：穿山甲(先煎)10 g,乳香、没药各12 g,牛膝15 g,蜈蚣2条,天花粉40 g,皂角刺15 g,延胡索12 g,三棱、莪术各10 g,败酱草20 g,蒲黄12 g,炒五灵脂12 g。3剂,每日1剂,水煎2次,分3次温服,每次150 mL。3 d后复查β-HCG 104.52 IU/L。B超提示：子宫稍大,子宫切口处见1.2 cm×0.7 mm类似孕囊回声,未见原始心管搏动及胚芽,子宫切口浆肌层毛糙,连续性尚完整。守方增损,续服9剂后再查β-HCG 4.5 IU/L。各症消失痊愈而出院,1周后返院复查β-HCG仍正常。

　　2  讨论

　　子宫下段切口妊娠见于生育年龄、有剖宫产史的妇女,是一种罕见的异位妊娠。近年随着剖宫产率的增加,子宫下段切口部位妊娠发生率呈上升趋势,常误诊为早孕、流产,清宫术时大出血,延误诊断和治疗,导致子宫切除,使患者丧失生育能力,增加患者的并发症。据笔者观察,宫颈妊娠发生率较低,而子宫下段切口妊娠更为少见,该案在本院尚属首例。中医认为,本病的病机为素有湿热阻滞,郁遏气机,热化为毒,使胞脉瘀阻不畅,以致胎孕宫外。综观脉证,本案为热瘀少腹之实证。治以清热凉血、逐瘀消胚。方用穿山甲、乳香、没药、三棱、莪术活血化瘀、消癥化积；蜈蚣、天花粉消癥杀胚；佐以败酱草、蒲黄、皂角刺清热凉血；延胡索配炒五灵脂,“气行则血行”,加强破血行气之功；牛膝引血下行。全方共奏破血化瘀散结之功。研究表明,宫颈胶原纤维丰富,肌层组织少,上述方药具有使宫颈胶原纤维发生降解的作用,并能引发胚胎、滋养细胞变性坏死,从宫颈管壁分离、脱落。本案例治疗效果显著,但仍需进一步临床观察和探讨。