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　　反复剖宫产增加又是引起剖宫产率升高的一个原因。因为瘢痕子宫容易发生破裂，危及母婴安全，因此，术后再次妊娠能否经阴道分娩的问题受到医生和患者的关注。本文对我院近3年剖宫产术后再次妊娠286例临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　我院2006年1月至2009年1月剖宫产术后再次妊娠分娩者286例。再次择期剖宫产135例，151例阴道试产，经阴道分娩112例，试产失败改急诊剖宫产39例。产妇年龄23～45岁，孕次2～6次，产次1～5次，孕周36+4～42+2周，距上次剖宫产时间16个月～13年，其中<2年13例，2～13年273例。前次剖宫产术式：子宫下段横切口剖宫产271例，子宫体部剖宫产10例，术式不详5例。其中有两次剖宫产手术史者4例。经阴道试产151例，均无术后切口感染及晚期产后出血史，超声测定子宫下段瘢痕厚度为（5.1±1.6）mm。
　　1.2 前次剖宫产指征
　　前次剖宫产指征依次为胎儿宫内窘迫105例，产程阻滞34例，臀位38例，巨大儿27例，妊娠期高血压疾病28例，前置胎盘23例，合并内科疾病7例，羊水过少8例，骨盆狭窄9例，胎盘早剥5例，先兆子宫破裂2例。
　　1.4 终止妊娠方式
　　1.4.1 经阴道试产组指征
　　（1）超声子宫下段瘢痕厚度≥3.5 mm;（2）前次剖宫产距此次妊娠时间2年以上；（3）患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊；（4）前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂且术后切口愈合好、无感染；（5）前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征；（6）宫颈Bishop评分≥6分，无相对头盆不称；（7）有较好的医疗监护设备，具备随时手术、输血及抢救条件。
　　1.4.2 剖宫产组指征
　　（1）超声子宫下段瘢痕厚度<3.5 mm或胎盘附着于子宫下段瘢痕；（2）前次剖宫产指征依然存在；（3）前次剖宫产为古典式“T”型子宫切口或子宫下段横切口愈合不良或术后感染；（4）此次妊娠距前次剖宫产不足2年；（5）有两次以上剖宫产史；（6）有严重内科合并症及产科并发症；（7）多胎妊娠或臀位；（8）子宫先兆破裂；（9）患者拒绝阴道试产。
　　1.5 试产方法及注意事项
　　决定阴道试产者入院后查宫颈条件，如宫颈Bishop评分≥6分诱发宫缩，促进宫颈成熟。自然临产132例，19例经静脉点滴缩宫素引产。缩宫素引产指征：妊娠≥41周未临产。方法：5%葡萄糖加缩宫素2.5 u静脉点滴，8～10滴/min，最大滴速不超过30滴/min。产程开始后做好急诊剖宫产准备。临产后由专人观察，产程中严密监测血压、脉搏、胎心，注意观察有无先兆子宫破裂体征，注意宫口扩张及胎头下降情况等，一旦出现胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂急诊行剖宫产手术。适当放宽会阴侧切术和阴道助产手术指征，尽量缩短第二产程，禁止加腹压以防子宫破裂。胎盘娩出后测产后出血量，有可疑情况超声探查下段瘢痕处有无异常。
　　掌握阴道试产的适应证和禁忌证，提倡阴道分娩。近年来，由于社会期望值过高，医患关系紧张，医疗纠纷的增加，部分医务人员不主张阴道试产。只要我们增强责任心，对瘢痕子宫者试产中严密观察产程，注意胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫及先兆子宫破裂，对高危孕妇做好开放静脉通道，配血备用，连续胎心监护，做好急诊剖宫产的准备。这样就会大大降低母婴并发症的发生，减少再次剖宫产给患者带来的创伤。