关键词: 心内科护理论文  心内科论文  护理论文发表 

一、诊断
        产后出血多发生在产后2小时内，约占24小时内总出血量的50%，因此，尽早诊断产后出血是非常重要的。
不同原因引起的产后出血具有不同的临床特征：
        1.宫缩乏力  宫缩乏力是最常见的产后出血原因。表现为胎儿胎盘娩出后出血活跃，量多，色暗红，混有血块，下腹看不到隆起的子宫，触诊子宫柔软，轮廓不清，按摩子宫后收缩变硬，有血甚至大血块自阴道排出，停止按摩子宫又松弛变软，用宫缩剂后出血减少或停止。
        2.胎盘因素  胎盘娩出前的出血首先应想到胎盘滞留性出血。
        (1)胎盘剥离而滞留  胎盘剥离后，要继续靠子宫肌肉的收缩，迫使胎盘下降到子宫下段，稍加腹压就迅速排出。如果胎儿娩出后，由于膀胱过度充盈，压迫子宫下段，阻碍胎盘下降，影响宫缩，加之产妇腹肌过度松弛，腹压不足，导致胎盘剥离滞留。
        (2)胎盘嵌顿较少出现  由于某种原因子宫局部出现缩复环，常出现在宫体与下段这间，使已经剥离的胎盘或部分剥离的胎盘卡在其上部。临床检查可发现颈口已缩小，胎盘娩出困难。
        (3)胎盘部分粘连  粘连的部分胎盘妨碍子宫正常收缩，未粘连部分的胎盘血窦开放，常可发生严重出血。检查胎盘胎膜时可发现残缺，或有副叶胎盘残留。多次人流、多次分娩的产妇，出现胎盘滞留，产后出血时，应想到胎盘粘连的可能。
        (4)胎盘粘连、植入  当胎盘滞留出血，手取胎盘剥离困难，或根本找不到胎盘与子宫壁的间隙，胎盘与子宫壁紧密粘连，应想到有胎盘植入可能。胎盘仅浅肌层植入称为胎盘粘连；若植入于深肌层中，或穿透至浆膜层，称为胎盘植入，此种情况较少见。整个胎盘植入并不引起出血，部分胎盘植入可引起大出血。
        3.产道损伤  胎盘胎膜完整娩出后，阴道持续活跃出血，色鲜红，可凝固，子宫收缩好，首先应想到软产道损伤的可能。仔细检查会阴、阴道和宫颈，能在裂伤处能看到活跃出血则可明确诊断。如果发生阴道血肿，检查可发现阴唇膨大血肿，皮肤粘膜表面发亮且呈紫色或发现阴道壁向阴道膨出，阴道变窄，手触阴道壁膨出处，产妇即感剧痛，肛查可触及张力大的包块，肛周皮肤有淤斑，应想到产道血肿的可能。产钳，吸引器助产是发生产道损伤的主要原因。
        4.凝血功能障碍  妊娠合并凝血功能异常性疾病，引起凝血功能障碍的妊娠并发症，重症肝炎和其他原因造成的弥散性血管内凝血(DIC)等也可以造成产后出血。这些疾病在产前即已存在，故如果发生产后出血不凝，用上述各种因素都不能解释，应想到是否存在DIC。应立即做血常规，动态观察血小板变化。然后再行特殊检查，如试管法凝血时间，凝血酶原时间，部分凝血活酶时间，血纤维蛋白原含量，3P试验及纤维蛋白降解产物检测等，以进一步明确判断。其他如血小板减少性紫癜，血友病，再生障碍性贫血，白血病等，亦均可发生凝血功能异常。