慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关¨ 。COPD患病率高，知晓率、控制率低，社会经济负担重，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位 已成为一个重要的公共卫生问题。COPD是终身l生疾病，社区是其防治的最主要场所，因此，社区干预对患者预后情况起到至关重要的作用。

 

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料选取2011年1-2月来本社区卫生中心就诊的COPD患者60名，其中男42例，女18例，年龄48～82岁，平均年龄(67．1±6．5)岁，病程8～27年，均经过上级三甲医院明确诊断，诊断标准和分级，按照2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准制定，6O名随访者均为本社区常驻居民。

 

　　1．2 干预分组随机分组，其中3O例COPD稳定期患者为干预组，男性21例，女性9例，年龄48—80岁，平均年龄66．8岁。根据COPD严重度分级，22例属I～Ⅱ级(轻、中度)，8例属Ⅲ级(重度)，用社区综合干预治疗。对照组30例，其中男性21例，女性9例，年龄49～82岁，平均年龄67．5岁，根据COPD分级，20例属Ⅱ级(中度)，l0例属Ⅲ级(重度)，维持一般治疗。

 

　　1．3 干预方法

　　1．3．1 戒烟让吸烟者首先认识到吸烟对慢性支气管炎、和人体的危害，使患者真正认识到戒烟的重要性，从而在思想上坚决戒烟。运用社区宣传和健康讲座等方式有效提高患者的重视程度。

 

　　1．3．2 心理社会干预充分发挥社区医生同患者和其家庭成员之间的亲密关系，经常和患者谈心，介绍该病的知识及治疗的最新进展，并对患者进行心理治疗；充分调动起家庭成员对患者的理解和支持，从而减轻患者焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心和勇气。

 

　　1．3．3 运动及呼吸训练对不同的患者，制定不同的训练计划，选择合适的锻炼方法和强度，循序渐进。康复干预治疗包括呼吸训练，指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等锻炼。

 

　　家庭氧疗对于COPD患者同样能起到很好的作用，根据患者家庭各种实际情况进行入户指导，同时要做好定期的随访。

 

　　1．3．4 营养指导根据个体差异以及合并症情况，制定合理膳食 。

 

　　1．4 疗效评定对研究对象进行两年社区干预及随访，进行相关检测。

 

　　1．4．1 肺功能测定采用统一的Pony FX便携式肺功能仪(意大利COSMED公司)，在社区卫生服务中心进行测定并记录。

 

　　1．4．2 6分钟步行试验要求患者在6 min内，在走廊中尽力来回步行，实验中允许患者停止和休息。最后计算总的步行距离，以检测患者对于运动的耐受能力。

 

　　1．4．3 COPD急性发作次数根据患者咳嗽、痰量突然增加，气促症状加重，需用额外增加急性治疗药物以及需到医院就诊或住院治疗来判定COPD的急性发作。

 

　　1．5 统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用检验，P<0．05为差异具有统计学意义。

 

　　2 结果

 

　　2．1 干预组和对照组肺功能(COPD I、Ⅱ级)各项指标。

 

　　2．2干预组和对照组肺功能(COPD llI级)各项指标。

 

　　2．3 干预组和对照组六分钟步行试验和COPD急性发作次数，见表3。

 

　　3 讨论COPD是慢性终身性疾病，由于它的病程漫长，社区管理中需注意的环节繁多，并且直接影响患者生活状态，而且COPD一旦控制不佳，并发症发生，致残致死率很高，会给患者造成重大的身心打击和经济损失，社区综合干预对提高COPD患者生活质量和肺功能的改善有明显和重要的作用。

 

　　社区综合干预也能满足患者对疾病相关知识的需求，增强患者的自我保健意识。COPD患者大多数时间还是在家中进行治疗，因此社会、家庭对其的支持程度也影响着患者的康复及治疗效果。社区医生进行综合干预治疗的同时，还能与患者及家属进行有效沟通，使患者保持稳定的情绪，感受到社会和家庭的温暖以及人格的尊重与关心。同时强调家属参与监督，改变家庭的不良生活方式，提高患者的自我管理能力，控制发病危险因素，有助于疾病的康复，有效地提高患者的生活质量。

 

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