随着人们健康意识的增强，儿童打鼾的问题越来越受到家长和医务人员的重视，对本病的诊断及治疗方法也屡见报道。我科2009．07～201 1．07手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低进气综合征(obstructivesleep apnea—hypopnea syndrome，OSAHS)1 82例，取得良好疗效，报道如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 临床资料本组182例，男106例，女76例，年龄3～12岁，平均年龄6．7岁。除以打鼾憋气为主要症状外，伴扁桃体炎反复发作，发热78例，伴鼻阻、流涕等鼻部症状69例，伴耳阻塞感、听力下降症状42例。所有患儿术前均行睡眠呼吸监测，符合儿童OSAHS诊断标准，除常规检查外，所有病例均完善鼻内窥镜、电测听、声导抗检查以明确腺样体、听力情况及中耳腔有无积液等。单纯扁桃体肥大65例，扁桃体合并腺样体肥大69例，单纯腺样体肥大48例，伴分泌性中耳炎42例，伴鼻息肉2例。

 

　　1．2 手术方法全部患儿均采用气管插管全麻，扁桃体肥大经剥离后圈套摘除，腺样体肥大者在700鼻内窥镜下以切割器切除，伴分泌性中耳炎患儿行鼓膜穿刺置管术，2例鼻息肉患儿行功能 濞内窥镜手术。

 

　　1.3 疗效标准治愈：术后临床症状消失，可安静入睡，鼾声消失，无憋气。好转：术后打鼾次数减少，响度明显减轻，无明显张口呼吸症状，憋气症状改善。

 

　　无效：打鼾、张口口乎吸、嘟民呼吸暂停症状均无明显改善。

 

　　2 结果全部患儿手术顺利，术后无不良并发症。术后坚持随访3～6月。治愈126例，有效56例。

 

　　3 讨论儿童OSAHS是严重危害儿童身体健康的一种疾病，其发病率达1％～3％，好发于2～5岁儿童?。儿童OSAHS绝大多数为扁桃体肥大、腺样体肥大所致。

 

　　儿童打鼾可能导致大脑供氧不足，出现智力障碍、性格变异；胸腔压力大还会导致血压增高、心功能改变；严重的呼吸不畅还会导致发育畸形，如出现鼻梁下陷、嘴唇上翘、牙裂不齐的面容。儿童约有1／3的时间是在睡眠中度过的，促进小儿生长发育的生长激素也主要是在夜间深度睡眠状态下分泌的，良好、充足的睡眠是大脑和身体生长发育的基本条件。而打鼾的孩子晚上睡眠往往不佳，白天容易没有精神，部分患儿由于腺样体肥大并发渗出性中耳炎，影响听力，严重的还会出现语言缺陷、交流障碍，造成身体和智力发育迟缓，学习成绩下降。打鼾的患儿成年后，患高血压、心脏病、中风等疾病的几率也会大大增加。应该及早治疗。

 

　　目前诊断儿童OSAHS尚无统一标准，美国胸科协会(1996)认为儿童整夜PSG监测出现任何时间的阻塞性呼吸暂停即有病理性意义。叶京英雎 将呼吸暂停指数(AI) 1次／h或呼吸暂停低通气指数(AHI)5次／l1作为诊断儿童OSAHS的标准，王卫之等 明确以下标准：患儿睡眠时有打鼾伴呼吸暂停现象，睡眠过程口鼻气流较基础水平降低50％以上，持续时间大于10s，伴血氧饱和度下降>4％为低通气，口鼻气流停止10s为呼吸暂停，AHI>5或AI>I可诊断为0SAHS。笔者认为切合工作实际，可作为诊断儿童OSAHS的主要根据。

 

　　儿童OSAHS主要治疗方法为手术，对肥大扁桃体采用手术剥离摘除，创面双极电凝止血。针对腺样体肥大的处理：减少手术中出血并彻底切除病变组织，避免对咽鼓管等正常组织的损伤是基本原则。

 

　　我科采用700鼻内窥镜经口直视下用切割器切除，以输液器软管经鼻腔插入后拉紧软腭，700鼻内窥镜经口直视下，控制转速1500r／min，以430切割刀头边切割边吸引，将腺样体组织彻底切除，扁桃体棉球压迫创面止血，再以进口止血海绵经双侧鼻腔填塞压迫鼻咽部，手术次日抽取。相对传统的腺样体摘除术，本方法手术视野清晰，切除腺样体组织完全，止血彻底，能有效避免损伤咽鼓管，避免残留腺样体。同时对鼻黏膜损伤小，有利于鼻腔通气引流功能的恢复。

 

　　术后仍有56例患儿未获痊愈，分析其原因主要为患儿合并变应性鼻炎、鼻窦炎等严重鼻部疾病，经长时间保守治疗鼻腔通气功能无改善。但笔者认为，手术治疗儿童OSAHS疗效肯定，手术安全，并发症少，能有效避免副损伤，是治疗儿童OSAHS的较好方法。

 

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