下瘀血汤出自张仲景的《金匮要略?妇人产后病脉证治第二十一》,组成为大黄二两、桃仁二十枚、 虫二十枚(熬、去头足)[1],方中大黄荡涤瘀血,桃仁活血化瘀, 虫逐瘀破结,三药相合,共奏活血逐瘀、攻坚破积之功效。原方主治“干血著于脐下者”,用于妇人产后瘀血内结腹痛以及心腹疼痛等证；现代广泛用于许多病证。笔者对其实验及临床研究作一综述。
1 实验研究
1.1 抗纤维化
用四氯化碳诱导SD大鼠发生肝硬化,观察下瘀血汤对其防治作用,结果显示,与秋水仙碱相比,能明显提高大鼠的生存质量,增加体重,显著降低死亡率,在保护肝功能、抗肝细胞损伤方面也优于秋水仙碱[2]。下瘀血汤对四氯化碳加乙醇诱导SD大鼠形成的实验性肝硬化具有干预作用,下瘀血汤组、秋水仙碱组虽然抗肝纤维化程度相近,但在干预脂质过氧化反应、降低死亡率、提高生存质量等方面中药组优于西药组。提示干预脂质过氧化反应是下瘀血汤防止肝硬化作用机制之一[3]。以下瘀血汤加黄芪、当归自拟化积汤,观察其对大鼠肝星状细胞(HSC)增殖及调亡的影响。结果表明,实验组肝脏α-平滑肌动蛋白(α-SMA)表达较对照组显著降低,活化的HSC数量大大减少,转化生长因子-β(TGF-β)表达显著弱于对照组。认为化积汤可多途径、多层次、多靶点阻断肝纤维化的进程[4]。
采用5/6肾切除法制作大鼠慢性肾功能衰竭(CRF)模型,给予下瘀血汤治疗,其对CRF大鼠肾组织增殖细胞核抗原(PCNA)阳性细胞计数、Ⅳ型胶原及纤维连接蛋白(FN)的表达均有显著降低作用,具有抑制慢性肾小球系膜细胞增殖及细胞外基质沉积的作用[5]。从下瘀血汤对CRF大鼠肾组织结构的影响看,该方能减轻肾小球系膜细胞的增生,明显改善肾脏的组织结构,疗效与洛汀新相似,且优于大黄,为临床合理运用其延缓CRF提供了一定的依据[6]。采用体外培养人肾小球系膜细胞(HMC),在佛波酯(PMA)刺激表面清道夫受体A(SR-A)上调后,用加减下瘀血汤的含药大鼠血清进行干预,结果显示,该含药血清能抑制由PMA刺激的HMC SR-A表达的上调,且随着药物浓度的增加和作用时间的延长其作用明显增强。这对减少脂质在肾小球内的沉积、延缓肾小球硬化的进程有重要意义[7]。
