护理毕业论文格式范文   毕业论文格式范文   护理毕业论文范文   护理系毕业论文范文
        直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，结肠造口手术有效地延长了直肠癌患者的寿命［1］，但永久性结肠造口（又叫人工肛门）严重影响了患者的术后生活质量。因此，为了提高患者自护能力，回归家庭融入社会，做好患者及家属的出院指导及家庭跟踪指导，就显得相当重要，现将护理经验总结如下：
        1  资料与方法
        1.1临床资料 自2009年8月-2011年8月共收治直肠癌且行根治术带人工肛门患者共28 例，男21例，女7例，年龄最大者72岁，最小者31 岁，平均52岁。
        1.2分组方法
        将28例患者随机分为干预组(n=14) 和对照组(n=14)。两组患者年龄、学历、病变性质及肿瘤分期情况经统计学处理差异无统计学意义(P<0.05)。
        1.3护理干预
        1.3.1心理护理  腹部造瘘虽然能够延长患者生命,但对其精神、肉体是不良刺激，几乎所有病人都不能接受其所致的外观改变、性功能改变，控制排便能力障碍、臭味的出现等给患者带来巨大的心理压力，病人不愿与他人交往，护理人员应根据病人出现的不同心理特点，以同情、理解、关爱的态度将康复知识、自护技巧教给病人，让他们认识人工肛门，看到生活的希望，打消心里的疑团，树立重新生活的信心。
        1.3.2饮食管理  直肠癌术后患者忌食辛辣刺激的食物，不要喝酒、抽烟等，少喝咖啡等饮料，多吃高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，避免食用产气或气味大的食物:如甜食、洋葱、牛奶等，少吃易引起梗阻的食物，如花生、蚕豆等。根据上述原则，结合临床，采用多样化、个性化、色香味俱全的饮食。
        1.3.3造口袋的护理  ①选择大小合适的肛袋，将袋口对准造口盖紧，袋囊向下；②保护造口周围皮肤，如污染应及时清洗干净，并涂以氧化锌软膏；③观察患者腰带松紧是否适宜，以患者感觉舒适为度；④袋内容物超过1/3以上时应及时更换，将便袋清洁后晾干，避免太阳直晒以备再用［2］；⑤换袋方法:患者宜取坐位,换肛门袋时应手持肛门袋底座,轻轻掀起,防止损伤肠黏膜和造口皮肤。造口袋价格比较昂贵，一般病人难以长期消费，朱新青等设计了改良的人工肛门袋,其主体是塑料袋，其取材容易,经济实用。
        1.3.4建立定时排便习惯  直肠癌患者术后应注意养成定时排便的习惯，大便成形及养成定时排便的习惯后，病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。如有几天没有排便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠，定时结肠灌洗可训练患者肠道规则的蠕动，以达到规律性排便，每天2次，以后逐渐减少，以刺激人工肛门和其他肠道黏膜反应。每次用500-1000毫升温生理盐水灌洗，插管时取坐位或屈膝侧卧位，此体位可使腹直肌松弛便于插管；拔管时，取平卧位，腹直肌被拉紧，机械性压迫人工肛门，使灌肠液返流减少。
      1.3.5造瘘口的护理  造瘘口一般在2-3天后开放。开放初期，粪便稀薄，不断流出，对腹壁皮肤刺激大，易引起皮肤糜烂，因此，要彻底清洗消毒造瘘口周围皮肤并经常涂复方氧化锌软膏和凡士林加以保护，每次便后及更换肛袋时用温开水清洗、拭干，一旦局部发生充血、水肿可用50%硫酸镁或纯甘油湿敷，多可自行消肿。临床上我们也使用优拓覆盖肠造口，优拓接触伤口边面的渗出物后，水胶微粒与凡士林相互作用形成脂质水胶，作用于伤口表面，为伤口愈合创造最佳条件，但其价格比较贵，患者可自行选择。
        1.3.6扩张造瘘口  人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为：戴手套用食指伸入肛门内4cm左右，1—2分钟/次，1次/日，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔;扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。
        2  讨论
        人工肛门手术是一种致残性手术，它永久性伴随着病人，对病人身体上和精神上造成双重负担，这类患者往往情绪低落，丧失与疾病作斗争的信心，影响机体的恢复。维持和提高患者生存质量，帮助他们减轻身体上的痛苦，获得精神和心理上的满足，应成为直肠癌术后护理重点，通过对14例患者实行护理干预,为患者提供系统的专业化自我护理知识教育,使患者心理状态明显好转,降低了并发症的发生，生活质量得到明显提高，并能够积极参与力所能及的家务劳动和社会活动,减轻了家庭和社会的负担，患者及家属对我们的护理工作感到满意,表示积极支持和配合。