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吸入麻醉药物的临床麻醉效能分析-临床医学毕业论文格式

时间:2012-06-27 11:13来源:作者:点击:
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  衡量吸入麻醉药物的临床麻醉效能时,通常采用MAC和MAC-Awake两个指标。MAC是指在一个大气压下,50%的动物对于超强疼痛或伤害刺激不产生体动反应的最低肺泡吸入麻醉药物浓度,它是药理学中ED50、的另外一种表现形式。MAC-Awake是指在一个大气压下,50%的受试者不能对命令产生正确反应时的呼气末麻醉药物浓度。MAC和MAC-Awake分别反映吸入麻醉药物制动和意识消除(抑制学习记忆)的效能。
  脊髓是介导吸入麻醉药物制动反应的主要中枢。MAC定义中超强刺激主要指:手术切口、夹尾、置放喉镜、电刺激等,而气管插管的刺激强度高于超强刺激,抑制这类刺激时药物浓度也高于1MAC。临床麻醉通常采用比1MAC高10%-30%的吸入浓度来保证大多数患者都能够产生制动效应。
  MAC是年龄为40岁左右人群的平均数值,多数吸入麻醉药物MAC数值受年龄影响,小于l岁时 MAC最高,以后每增加10岁,MAC降低6.7%左右。针刺能够适度降低吸入麻醉药物的MAC。使闲阿片类镇痛药物和/或其他镇静类辅助药物也可以降低MAC,3μg/kg的芬太尼就可使地氟烷的 MAC从0.63降至0.32,这与它们均作用于脊髓背角神经细胞有关随着体温的降低,动物的MAC也相应减少,体温每降低1℃,MAC降低4%-5%,20℃时就不需要麻醉药物了。然而体温降低对于氧化亚氮的 MAC影响微弱。
  吸入麻醉药物大部分以原形通过呼吸道排出体外,少部分在体内经过代谢排泄,也有极少的一部;分通过皮肤和内脏器官,手术创面排出体外。吸入麻醉药物的排出速率主要与其血液溶解度有关,低脂溶性的新型麻醉药物如七氟烷和地氟烷具有苏醒迅速的特点。
  妊娠能够增加吸入麻醉药物效能,降低MAC,这可能与妊娠期间孕激素浓度的增加有关。MAC-Awake和MAC比值可用于衡量估算吸入麻醉时患者的苏醒时间。该比值随着药物种类不同而各异,常用吸入麻醉药物异氟烷、七氟烷和地氟烷的MAC-Awake是其MAC数值的1/3。氟烷的比值超过亍50%,而氧化亚氮的比值达到60%以上。MAC-Awake同样随着年龄的增长而降低,它与MAC的比值不随年龄变化。
  阿片类镇痛药物降低七氟烷的MAC-Awake作用微弱,它们能够降低麻醉期间抑制体动反应的吸入药物浓度,但是不影响苏醒时吸入麻醉药物浓度,所以,阿片类药物对于吸入麻醉药物苏醒时间的影响较小。MAC-BAR是指抑制外科手术刺激产生自主反应时的肺泡浓度,对于复合使用60%的氧化亚氮的异氟烷和地氟烷,它们的MAC-BAR是MAC的1.3,而成人七氟烷的MAC-BAR是MAC的2.2。
  吸入麻醉药物存在浓度效应和第二气体效应。氧化亚氮能够增加密闭腔隙的气体容积,它不仅能够增加肠道、胸腔内气体的含量,同样也可以进入气管导管气囊,喉罩内囊,Swan-Ganz导管末端气球,增加它们的容积,这些都可能会加重组织损伤。
     
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