丙泊酚在门诊检查和手术中广泛应用，其不同的输注方式对患者的影响存在差异，因此，有必要评价输注方式对丙泊酚麻醉效果的影响。传统的丙泊酚输注方式为分次静脉注射法，该方法主要根据操作者临床经验给药，存在麻醉深度不易控制和血流动力学波动大等缺陷。靶控输注法(target controlled in．fusion，TCI)是根据药物的药代动力学特征，由微机控制输注速度，维持稳定的血药浓度的输注方法。而两种方法对丙泊酚的麻醉效果影响如何，尚不清楚。本研究拟通过门诊无痛官腔镜检查术患者，评价TCI法和分次静脉输注法对丙泊酚麻醉效果的影响，为临床选择提供参考。
1 资料与方法
1．1 一般资料本研究已获本院伦理委员会批准，选择择期门诊无痛宫腔镜检查术患者120例。入选标准：年龄18—60岁，女性；ASA分级I或Ⅱ级；体质量40～75 kg；患者自愿参加本项研究，并签署知情同意书。排除标准：对丙泊酚过敏者；有哮喘病史者；1周内有麻醉史者；临床医师认为不适合的病例。
所有患者采用随机数字表法，将其分为两组( =60)，靶控输注组(TCI组)和分次静脉注射组(IV组)。
1．2 麻醉方法术前常规准备，患者人室后给予面罩吸氧2L／min，连续监测心电图(electrocardiogram，EKG)、血压(bloodpressure，BP)、心率(heart rate，HR)及脉搏血氧饱和度(pulseoxygen saturation，SpO2)，连续监测脑电双频指数(bispeetral in—dex，BIS)，开放上肢静脉并输注乳酸钠林格氏液维持，取截石位，静脉注射芬太尼0．05 mg。TCI组采用Diprifusor—TCI系统输注丙泊酚(AstraZeneca公司，美国)，设定目标血浆靶浓度(target plasma concentration，Cp)3～4 g／ml，诱导时间20～30 S，意识消失后开始宫腔镜检查，术中根据体动反应调整cp，每次调整幅度为0．5 g／ml，最高不超过4．5 g／ml，检查结束后停止输注丙泊酚；IV组采用静脉推注丙泊酚1．5～2 ms／kg，推注时间<30 S，意识消失后开始手术，术中根据体动反应追加丙泊酚，每次追加剂量为0．5ms／kg。两组患者术中BIS值均维持在40—65之间。
1．3 数据记录记录麻醉前平均动脉压(mean artery pressure，MAP)、HR和SpO：及麻醉中最低MAP、HR及SpO ，意识消失时间(开始注药至角膜反射消失时间)、恢复时间(手术结束至自主睁眼时间)、丙泊酚用药量。
1．4 统计学处理采用SPSS 13．0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差( 4-s)表示，组内比较与组间比较均采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 一般情况比较两组患者年龄、体质量、手术时间、BIS值比较差异无统计学意义(P>0．05)。
2．2 血流动力学比较两组麻醉前MAP、HR及SpO：比较差异无统计学意义(P>0．05)；IV组的最低MAP、HR及最低SpO2低于TCI组(P<0．O1)。
2．3 麻醉情况比较与IV组比较，TCI组的意识消失时间延长，恢复时间缩短，用药量减少(P<0．01)。
3 讨论门诊宫腔镜检查手术时间短，创伤小，术后恢复快，广泛应用于妇科宫腔病变的检查和治疗中。但在扩张宫颈管和宫内操作时会产生较强的疼痛，部分患者会发生迷走神经反射，引起恶心、呕吐、出冷汗、心动过缓、血压下降，甚至晕厥等，严重的会发生心脏停搏 。为保证术中患者安全、无痛、无不良记忆及手术的顺利进行，麻醉要考虑门诊手术的特点，要求能够诱导快、维持期平稳、术毕苏醒迅速，不良反应少，使患者能较快地安全离院。丙泊酚是一种高脂溶性静脉全麻药，从血液很快分布到组织，半衰期仅2～3min，具有诱导迅速，苏醒快，代谢完全，在体内不易蓄积等优势。但存在镇痛作用弱和大剂量快速分次推注时对呼吸循环功能抑制较强及麻醉深度不易控制的缺点。其发生的程度与剂量、推注速度呈正相关。
TCI能有效且稳定的控制血药浓度、按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度，更符合药物在人体的代谢过程 。
本研究中，所有患者术中生命体征均平稳，术中发生体动反应的患者均通过静脉追加丙泊酚的方法加深麻醉，保证手术能顺利完成。两组患者术中BIS值均维持在40—65之间，组间比较差异无统计学意义，从而保证了两组麻醉深度相同。术后随访所有患者，均无术中知晓发生。由于血压、脉搏、SpO 是美国麻醉医师协会(ASA)提出的麻醉基本监测指标，目前广泛应用于临床麻醉中，所以本研究选取MAP、HR、SpO，作为两组间生命体征比较的指标。本研究结果显示，TCI法和分次静脉注射法均可安全有效的用于丙泊酚门诊宫腔镜检查麻醉。但是，TCI法引起MAP和HR下降程度小于分次静脉注射法，提示TCI法在维持血流动力学平稳方面优于分次静脉注射法，可能与分次静脉注射法引起血药浓度不稳定有关。TCI法的丙泊酚用药量少，患者的恢复时间短，可能与TCI调控简便精确，不易蓄积有关。TCI法引起SpO，下降程度小，提示TCI法在呼吸抑制方面优于分次静脉注射法，TCI法能有效稳定的控制血药浓度 ，减少呼吸抑制发生，从而提高麻醉的安全性。
需要注意的是无论是分次静注还是TCI输注，术中均有可能出现BP、HR及SPO，的变化，因此，应严密监护。术中应保持呼吸道通畅并持续面罩给氧，对轻度呼吸抑制的患者应托起下颌，加大吸氧流量．一般短时间内自主呼吸即可恢复，SPO上升至95％ 以￡对于严重呼吸抑制的患者，则应立即进行人工辅助呼吸。对于轻度的血压下降，一般无需处理，但要注意心动过缓的发生，尤其是扩张宫颈管和宫腔内操作时刺激较大，应严密监护，必要时静脉应用阿托品等药物。
综上所述，TCI法和分次静脉注射法均可安全用于丙泊酚门诊宫腔镜检查麻醉。但TCI法具有呼吸抑制轻微，血流动力学较稳定，术后恢复快，丙泊酚用量少的优点，提示TCI法输注丙泊酚更适合于门诊手术麻醉。
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