器官移植的伦理论文     医学核心期刊     医学论文发表      医学护理论文
　　子宫腺肌症发病率高，发病年龄年轻化，其临床症状及并发症对女性健康和生育有重大影响，确诊依靠子宫切除术后的病理检查，因此临床诊断困难，常被忽略。目前其病因及发病机制尚不明确，Guidi［2］用免疫组化染色发现子宫肌腺症的子宫内膜和肌层的血管生成活性显着升高子宫腺肌症多发生于30～50岁的经产妇，约有15%患者合并子宫内膜异位症。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　本研究收集德州市人民医院妇产科2005 年8 月～2007年8 月因子宫腺肌症而行子宫切除术的患者30例作为试验组，年龄27～45岁，平均36.5岁，术后病理检查均证实为子宫腺肌症，增殖期内膜14例，分泌期内膜16例。对照组为正常子宫内膜标本26例，其中增殖期内膜14例，分泌期内膜12例，年龄31～49岁，平均41岁。两组患者无其他内分泌疾病和内外科疾病，术前3个月未用过甾体类激素治疗。
　　1.2  化学试剂
　　VEGF（浓缩型）为鼠抗人单克隆抗体，编号为SC-7269，美国Santa Cruz公司的产品（购自北京中山生物技术有限公司）。
　　1.3  实验方法
　　采用链霉素—过氧化物酶法（SP法）处理标本。用已知的阳性切片作阳性对照，PBS 代替一抗作阴性对照。
　　1.4  免疫组化结果判断
　　VEGF 主要定位于上皮细胞、毛细血管内皮细胞的胞浆中，VEGF蛋白染色阳性表达为棕黄色，主要存在于细胞浆，胞膜和胞浆同时着色亦为阳性。在高倍镜（×400）下对每张切片随机选择5个视野，计数200个细胞/视野，共计1 000个细胞，以阳性细胞数目的百分比，结合着色强度进行半定量评分。根据阳性细胞百分率及显色深浅分级：（1）阳性细胞百分率：无细胞显色或阳性细胞百分数<5%为0；5%～35%细胞显色为1；36%～65%细胞显色为2；≥66%细胞显色为3。（2）显色深浅：不显色或显色不清为0；浅黄色为1；棕黄色为2；深褐色为3。将二者评分相加除以2，作为该切片的最终评分，将0、0.5～1、1.5～2、2.5～3分分别定为阴性（-）、弱阳性（+）、阳性（++）、强阳性（+++） ［1］。
　　2  结果
　　免疫组化研究表明，VEGF蛋白阳性表达在子宫腺肌症患者的异位、在位内膜以及正常对照内膜的腺上皮细胞、间质细胞和血管内皮细胞的胞浆内，在上皮细胞的表达强于间质细胞。试验组在位内膜VEGF的阳性表达率为83.3%，异位内膜阳性表达率为63.3%，均显着高于正常内膜组VEGF的阳性表达率23.1%（P<0.05）；在位内膜中VEGF的阳性表达明显高于同组异位内膜（P<0.05）。
　　在正常子宫内膜VEGF表达阳性率增殖期为21.4%，分泌期为16.7%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）；子宫腺肌症在位内膜阳性表达率分泌期为93.3%，较增殖期73.3%高（P<0.05）。子宫肌腺症的异位组织对卵巢激素不敏感，大部分均为增殖期改变，故不分期。
　　本研究结果发现在子宫肌腺症异位内膜及在位内膜组织中VEGF的阳性表达均明显高于正常内膜组，并且在位内膜的VEGF表达也显着高于异位内膜。提示在子宫腺肌症患者内膜中血管生成活跃，有利于其在宫腔外种植，VEGF含量增高促内膜血管生成增多可能是异位内膜成功种植与生长的重要因素，也由此可见VEGF在子宫腺肌症的发病机制中起着重要作用。有关的研究证明子宫内膜血管生成始于增殖期，增殖期和分泌早期内膜的螺旋动脉呈持续且缓慢的增殖，在分泌中、晚期，内膜的平滑肌细胞呈加速生长。