术前抑郁是一种常见的心境障碍，以显着而持久的心境低落为主要临床特征，继发于疾病、住院、麻醉、手术或其他未知的原因，其与人格特性密切相关。由于性别、心理、社会等因素的不同，术前抑郁较普遍存在于女性手术患者中 ，接受妇科手术的患者在手术前后均存在着不同程度的抑郁，且术前重于术后。术前抑郁患者可增加术后对疼痛的敏感性及对镇痛药物的需求量，进而影响术后住院舒适度，增加医疗成本 。

 

　　本研究拟通过腹式子宫次全切手术患者，评价术前、术后的抑郁状况，以及抑郁对术后疼痛的影响。

 

　　1 资料与方法

 

　　1．1 病例选择及分组选择我院2009年6月至2012年8月，拟行腹式子宫次全切手术，术前未签署术后镇痛泵患者260例，年龄3O～60岁，ASA分级I到II级，无精神疾病、糖尿病病史，无使用镇痛、镇静药物史，心、肝、肾功能未见异常，血红蛋白I>85 g／L。经本院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

 

　　术前1 d采用《Hamilton抑郁量表一2l项评分标准》评价患者抑郁状态，根据Hamilton评分，分为抑郁组(Hamilton评分≥17，D组)和无抑郁组(Hamilton评分<17，N组)。

 

　　1．2 术后疼痛的评价两组患者术中麻醉方式均采用连续硬膜外阻滞麻醉，术后未予镇痛泵止痛，术后处理按常规。分别在腹式子宫次全切术后6、24、48 h通过视觉模拟量表评分表(VAS) ，评价两组患者的疼痛。即向患者充分介绍VAS的相关知识，采用10 cm长的直线，两端分别表示“无痛”(0)和“想象中剧烈疼痛”(10)。被测者根据其疼痛感受程度，在直线上相应部位作下记号，从“无痛”端至记号之间的距离即为评分分数。

 

　　1．3 统计学处理应用SPSS 16．0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组问均数比较采用 检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

 

　　2 结果

 

　　2．1 病例和分组情况两组患者中，子宫肌瘤194例(D组28例，N组166例)，子宫功能性出血37例(D组15例，N组22例)，子宫腺肌瘤15例(D组4例，N组11例)，子宫内膜异位症14例(D组3例，N组11例)。根据Hamilton评分，D组患者50例，N组患者210例。两组患者年龄、体质量指数、手术和麻醉时间差异无统计学意义(P>0．05)。

 

　　2．2 VAS评分结果D组患者术后6、24 h的VAS评分显着高于N组，差异有统计学意义(P<0．05)，48 h时VAS评分差异无统计学意义(P>0．05)。

 

　　3 讨论术后疼痛可导致患者对镇痛药物需求量的增加，可致术后不良反应出现率和医疗成本的增加。此外，术后疼痛还可通过激化炎症反应从而延长伤口的愈合时间。因此，加用术前干预、使用非镇痛药物方式减轻术后疼痛一直是临床医师关注的热点。近来研究发现，术前抑郁可使患者耐痛阈降低，是术后疼痛的危险因素之一。本研究，为排除其他干扰因素，选择较大样本量单一手术方式的同性别患者，通过目前较公认的(Ht~milton抑郁量表一21项评分标准》评分 来分析术前抑郁状态，采用麻醉学领域判断术后疼痛最为常用的3个时点持续评价疼痛程度 ，尽量避免了实验设计带来的误差，使得结果更加科学可信。

 

　　本研究中，术前1 d抑郁患者约占总数的19．2％，稍高于张明等 报道综合医院手术患者术前1 d抑郁的发生率14．4％ 。本研究中，D组患者VAS评分在术后6、24 h高于N组患者，提示抑郁组患者在术后短期疼痛程度高于无抑郁组患者。

 

　　以上结果提示，术前抑郁状态可加重腹式子宫次全切手术患者术后短期疼痛。其确切机制尚未明确，可能机制为抑郁与疼痛共同存在的病理生理基础：抑郁或疼痛患者血清及尿中褪黑素水平低下，脑脊液中5一羟吲哚乙酸水平低，血小板单胺氧化酶水平低，丙咪嗪受体结合力低下，皮质醇分泌亢进，脑脊液中内啡肽水平正常或增高，这些病理生理基础可导致疼痛和(或)抑郁的发生。

 

　　本研究发现术前抑郁可加重腹式子宫次全切手术患者术后短期疼痛，对术前抑郁患者进行抗抑郁的有效干预能否减低术后疼痛值得探讨。

 

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