医学伦理论文      医学方面的论文    关于医学的论文      医学论文写作
　　良性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，成分以外胚层的皮肤及附件为主，囊壁厚而坚，囊内充满液体脂肪、脱屑上皮和毛发混合物，有时可见牙齿和骨组织。CT可以清晰显示上述病理学特点，本组6例良性畸胎瘤均表现为囊性或囊实性肿块，不同程度均含有脂肪组织成分，CT值最低达-75 HU，其中4例出现脂肪-液面征，3例显示钙化和骨化，1例可见牙齿。恶性畸胎瘤由三胚层组织构成，其中含有较多未成熟、幼稚或胚胎性组织。手术复发率高，预后差，5年存活率<20%。CT多表现为分叶状实质性肿块，肿块内常有含脂肪、液体成分的囊腔，软组织成分中可见不规则钙化和骨组织。肿块外缘多不规则，常侵犯周围组织。本组3例恶性畸胎瘤均为囊实性团块，内含脂肪、液体及软组织成分，2例可见不规则结节状钙化骨化，1例可见牙齿。3例均与周围组织分界不清，提示肿瘤侵犯。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　收集我院2000年3月～2007年12月EBCT检查并经手术病理证实的卵巢肿瘤63例，年龄16～71岁，平均57.6岁。绝经39例，占61.9%；月经紊乱19例，占30.2%。临床表现绝大多数有不同程度腹胀、腹痛、阴道不规则流血、下腹部肿块及腹水，仅4例为体检偶然发现。
　　1.2  方法
　　采用美国 Imatron C-150L型EBCT，所有患者均进行全腹部平扫及增强扫描，扫描范围由膈顶至盆腔底部。检查前2 h患者口服2%泛影葡胺1 000 ml，充盈小肠及膀胱。扫描序列为连续容积（CVS），层厚10 mm，重叠5 mm，矩阵512×512。增强扫描用非离子型造影剂，浓度320 mg I/ml，速率2.5～3 ml/s，用量80～100 ml。
　　2  结果
　　手术及病理证实卵巢肿瘤及肿瘤样病变63例，其中：（1）良性肿瘤27例（包括浆液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤7例，囊性畸胎瘤6例，卵泡膜细胞瘤1例，腺纤维瘤1例）；（2）恶性肿瘤25例（包括浆液性囊腺癌11例，黏液性囊腺癌5例，恶性畸胎瘤3例，卵巢转移癌3例，透明细胞癌、胚胎癌及未分化癌各1例）；（3）肿瘤样病变11例（包括单纯性囊肿4例，巧克力囊肿3例，黄体囊肿和卵泡囊肿各2例）。
　　CT表现：
　　（1）囊性肿块：本组34例，呈球形或不规则形团块，大小2.3～24.7 cm。单房或多房，囊壁及间隔较薄而均匀。囊内为液体成分，密度较均匀，CT值-76～+36 HU。增强扫描部分囊壁及间隔有强化，囊内液体成分无强化。（2）实性肿块：本组8例，呈分叶状不规则软组织团块，大小3.6～13.2 cm。边缘较模糊，密度不均匀，实质内可见坏死低密度区，增强后不均匀强化。
　　（3）囊实性肿块：本组21例，囊性团块中含有较多实性软组织成分，大小4.5～26.4 cm。增强后实性成分明显强化。
　　（4）钙化、骨化：本组3例浆液性囊腺癌囊壁可见不规则钙化。9例畸胎类肿瘤均可见不同程度钙化、骨化。
　　（5）腹水：本组13例出现腹水，11例为恶性肿瘤，2例为良性肿瘤。
　　（6）肿瘤转移：本组盆腔或腹膜后淋巴结肿大5例，大网膜增厚呈饼状4例，腹腔种植转移3例，肝脏转移2例。
　　转移性卵巢癌来源广泛，文献报道［6］常见的依次为乳腺、消化道和泌尿生殖道，70%～90%同时侵犯双侧卵巢，单侧者多来源于卵巢邻近器官癌肿的直接侵犯。CT表现为实性或囊实性肿块，多为双侧性，大小范围相差较大，类圆形或不规则形，边缘多较清楚。CT表现与原发癌的性质、部位无明显关系，与原发性卵巢癌不易鉴别，诊断应结合临床。有文献报道认为双侧卵巢实质性肿块，因考虑转移性肿瘤。本组3例卵巢转移癌，均为实质性肿块，边缘较清楚，临床分别有乳腺癌、胃癌病史。肿瘤样病变［2］常见有单纯性囊肿和功能性囊肿，后者包括卵泡囊肿和黄体囊肿等。
　　CT均表现盆腔内水样密度类圆形病灶，直径一般<5 cm，密度均匀，无分隔，边缘光滑，无强化。本组单纯性囊肿4例，卵泡和黄体囊肿各2例均表现典型囊肿征象，动态比较、随访观察有助于单纯性囊肿和功能性囊肿的区别。与囊肿与良性囊腺瘤主要鉴别点为后者一般较大，绝大多数直径>10 cm，常为多房，囊壁及分隔有轻度增强。巧克力囊肿系子宫内膜异位反复出血，纤维化及粘连逐渐形成囊肿，文献报道约80%子宫内膜异位于卵巢，而且约50%为双侧性，本组3例巧克力囊肿均为单侧性，可能为病例数较少缘故。巧克力囊肿因反复陈旧性出血而呈多囊样且密度偏高，边缘因纤维化粘连而模糊，结合临床有周期性痛经可明确诊断。