泰山医学院学报投稿          国家级医学核心期刊        医学核心期刊        医学论文发表
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　为2006年2月至2007年8月在本站行中孕引产清宫术时要求放置宫内节育器的健康妇女120例，年龄为20～40岁，既往月经规律、无妇科疾病、无宫腔内组织残留、无生殖道畸形、血红蛋白≥9.0 g/L，经检查无放置宫内节育器禁忌证的健康妇女。相应的对照组B组选择月经干净后3～7天无放置宫内节育器禁忌证的健康妇女。全部节育器均选用宫乐TMVCu宫内节育器（由雅康药业有限公司生产），并固定由2名医师放置。
　　1.2 终止标准
　　（1）完全脱落：超声检查，子宫腔内看不到IUD;
　　（2）部分脱落：超声观察显示IUD下缘抵达子宫内口；
　　（3）下移：超声观察显示IUD上缘距子宫浆膜层>2 cm;
　　（4）带器妊娠：发现妊娠时超声观察显示IUD仍在宫腔内；
　　（5）意外妊娠：发现妊娠时，超声观察显示IUD已完全脱落；
　　（6）出血：月经血量超过平时2倍或经期超过平时经期3天以上，经治疗无效；
　　（7）疼痛：包括严重腹痛或腰痛，影响正常工作和生活，治疗无效；
　　（8）感染：下腹疼痛或盆腔检查有压痛，宫颈举痛，附件增厚和包块，体温升高，白细胞计数>10×109/L[1]。
　　2 结果
　　两组在放置宫内节育器后均无大出血、子宫穿孔、术后感染、亦无胎盘胎膜残留需清宫取器者。终止情况：A组置环120例，使用到24个月末，共停用22例，续用人数98例，续用率为81.7%，B组置环120例，使用到24个月末共停用10例，续用人数110例，续用率为91.7%，其中使用到12个月末，A组带环怀孕3例，占2.5%，脱落4例占3.3%，移位6例，占5%，因症取出7例，占5.8%，和WHO统计TCu380A（带器妊娠率1.6%，脱落率5.1%和因症取出率12.0%）的同期相应指标接近，符合国家人口计生委1995年讨论优化IUD放置一年的标准（妊娠率≤2%，脱落率≤4%，因症取出率≤4%）[2]。B组使用到12个月末，带环怀孕1例占0.8%，脱落2例占1.7%，移位1例占0.8%，因症取出4例占3.3%，两组比较置器近期（6个月内）A组终止情况略高于B组，使用到24个月末各种终止原因差异无统计学意义（P>0.05），具体使用效果见表1。
　　观察组A组置器6个月前其带器妊娠，脱落、移位和因症取出率比同期对照组略高，但远期效果好，放置到24个月末续用率为81.7%，其续用率与南秀牌等报道的24个月续用率85.72%相一致[3]，比杨邦元报道的12个月续用率67.2%[4]要高，与后者差异是因为由原来的惰性节育器改为不良反应相对较少的宫乐TMVCu宫内节育器。A组在放置6个月内带器妊娠、脱落、移位和因症取出率比B组高，是因为引产术后子宫腔较大，宫颈口过度松弛所致，不可以否认它的避孕效果。清宫术时放置活性宫内节育器可以减少妇女在终止妊娠术后近期内妊娠再需手术的风险[5]。所以，中孕引产清宫术时放置宫乐TMVCu宫内节育器是安全可行的。但笔者所统计的数据有限，其可行性及避孕效果还有待进一步临床验证。
　　宫内节育器（IUD）由于其安全、有效、简便、可逆，在我国计划生育措施中占有重要地位。为满足妇女意外妊娠终止妊娠术后，对避孕措施的强烈需求，本文研究中孕引产清宫术时放置宫内节育器的临床效果。经证实与月经干净后3～7天放置一样无严重并发症，有很好的避孕效果，并为广大妇女所接受。