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       近些年来，绝经后妇女取环呈上升趋势，绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致不同程度的阴道萎缩，皱襞变浅，穹隆消失，且缺乏弹性，甚至弹性消失，宫颈萎缩短平，宫口紧闭，子宫体萎缩，子宫内径相对变小，与原来放置的IUD不相适应，致使IUD变形、移位，甚至嵌顿肌壁，给取环带来困难[1]，随着绝经年限延长，更增加了取器手术的难度，特别是广大农村妇女，因缺乏医学常识或对取器疼痛存有畏惧心理，若绝经后未及时取出宫内节育器，这种变化更加明显，使子宫内膜受损、宫腔感染和子宫出血，此时予以常规取器，会引起受术者剧烈疼痛，严重者导致取器失败。
　　放置宫内节育器（ICU）是育龄妇女避孕的主要措施，IUD是当前应用最广泛的一种避孕工具，具有经济、简便、安全、长效等特点。妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器萎缩，特别是宫颈萎缩、穹隆消失，使IUD取出造成一定困难，为了减轻绝经后妇女取IUD的痛苦，同时探讨绝经后妇女IUD取出最有效的方法，现将2008年至2009年来我所要求取环的绝经后妇女150例，取环前应用尼尔雌醇、米非司酮、米索前列醇三种不同方法取环术结果分析如下。
　　绝经后取器困难的主要原因：
　　（1）宫颈萎缩造成的器械进入宫腔困难；
　　（2）宫体萎缩造成的不同程度IUD嵌顿[2]。尼尔雌醇为长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，能选择性作用于阴道及宫颈管，可使阴道黏连上皮细胞增生，组织变软，弹性增大，小剂量短期应用不会增加子宫出血率[3]。
　　有利于扩张宫颈口，可预防损伤[4]。米非司酮为孕酮拮抗剂，具有良好的促宫颈软化成熟作用。构成宫颈主要成分的结缔组织以胶原为主，米非司酮是孕激素受体水平的拮抗剂，它与孕激素受体的结合能力较孕酮高5倍[1]，孕激素抵制子宫胶原组织分解，而米非司酮通过抗孕激素使胶原纤维肿胀、卷曲、降解，基质的成分与结构发生变化，使子宫颈胶原合成减弱，分解加强，使子宫颈扩张、软化[5]。
　　另外米非司酮抑制前列腺素脱氢酶（PGDH）的活性，PGDH是前列腺素降解的关键酶，当它受到抑制时，内源性前列腺素，尤其PGF2a明显升高，内源性前列腺素抑制胶原合成，从而使胶原减少，宫颈得以软化[2]。米非司酮对妊娠和非妊娠期妇女的宫颈均有软化作用，能增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性。
　　米索前列醇可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原囊间隙扩大，致宫颈松弛扩张，对于绝经妇女，取器前采用米非司酮口服，米索前列醇一次性阴道给药可达到软化宫颈的作用，或者加尼尔雌醇三者合用效果更好，对于需尽快取器的患者，可给予米索前列醇阴道给药，2 h后取器，也可降低取器困难程度，减轻患者痛苦，临床医师可根据具体情况选择最佳给药方法。
　　IUD取出的困难程度与绝经时间长短成正相关。一部分绝经后妇女，因缺乏相应常识或其他原因，延误了取器的最佳时机，造成取器困难。因此，应加强宣传教育，告知育龄妇女绝经后半年至1年内要及时取器，以免发生取器困难及相应的并发症。同时取器困难时在超声导视下操作已被广泛应用，超声可了解IUD在子宫中的位置、IUD与取器器械的关系，能动态观察取器过程，可使手术近似直视下操作，提高了手术成功率和安全性。