子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病,其在形态学上属良性疾病,但症状剧烈、顽固,有极易复发、再发的特点,又具有播散、种植与转移等类似恶性肿瘤的行为,其引起的渐进性痛经、性交痛、盆腔痛、不孕症、月经失调等给患者带来极大痛苦,严重影响其生活质量。笔者对子宫内膜异位症进行中医辨证治疗取得一定的临床疗效,现总结如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
西医诊断标准根据《子宫内膜异位症的诊断和治疗规范》[1]和《中华妇产科学》[2]制定。中医辨证分型标准参照1993年中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》[3]、普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医妇科学》[4]及广安门医院李光荣教授多年的临床经验制定,分为寒凝血瘀、气滞血瘀、气虚血瘀3型。
1.2 纳入标准
符合子宫内膜异位症诊断标准和中医辨证标准；年龄在18～45岁；签署知情同意书。
1.3 排除标准
合并有子宫肌瘤及心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原
发性疾病,精神病患者；有严重药物过敏史者；哺乳期妇女。
1.4 一般资料
2005年11月－2007年11月于中国中医科学院广安门医院妇科就诊,经临床诊断或手术诊断证实为子宫内膜异位症,并符合上述标准的病例共33例。其中单纯卵巢型子宫内膜异位囊肿(以下简称“巧囊”)24例,巧囊合并浸润型子宫内膜异位症3例,单纯浸润型子宫内膜异位症5例,单纯腹壁子宫内膜异位症1例；年龄23～45岁；病程最短1个月,最长14年；有剖腹产史12例,有上环史10例。
2 治疗方法
①寒凝血瘀型治以温经散寒、活血化瘀,予桂附饮加减。主要药物：炮附片6 g,桂枝6 g,乌药3 g,三棱3 g,莪术6 g,皂角刺14 g,全当归10 g等。②气滞血瘀型治以疏肝理气、活血化瘀,予丹赤饮加减。主要药物：柴胡10 g,制香附14 g,丹参10 g,赤芍15 g,莪术6 g,皂角刺14 g,全当归10 g等。③气虚血瘀型治以健脾益气、活血化瘀,予芪丹饮加减。主要药物：炙黄芪30 g,丹参10 g,赤芍15 g,莪术6 g,茯苓15 g,炒白术15 g,全当归10 g等。日1剂,水煎早晚饭后1 h服用。
随症加减：痛经明显者加延胡索10 g；肛门坠痛加羌活9 g；腰痛甚加续断15 g、杜仲15 g；月经量多加生蒲黄10 g、五灵脂10 g；月经量少加淫羊藿10 g；若检查患者盆腔有炎症,则将上述组方每日晚间保留灌肠1次,经期停用；若患者阴道穹窿可及触痛结节,则加用活血止痛散(北京同仁堂药厂生产),
补益脾肾之药。
平痫汤以化痰活血、熄风定痫为根本大法,方药主要有胆南星、白僵蚕、天麻、代赭石、石菖蒲、丹参、白芍等。方中以胆南星为君,取其燥湿化痰、祛风解痉的作用,《本草纲目》中记载胆南星“治惊痫,口眼斜,喉痹……”；白僵蚕具有化痰散结、熄风止痉之功,《本经》中记载白僵蚕“治小儿惊痫,夜啼……”,白僵蚕专走经络,善祛风痰而止痉,而胆南星对惊风、癫痫兼有痰热者尤为适宜,二者相配,则涤痰之力更甚。天麻性平味甘,平抑肝阳、熄风止痉,《开宝本草》谓天麻“主诸风湿痹,四肢拘挛,小儿风痫,惊气……”；代赭石质重沉降,长于镇肝潜阳、重镇降逆、凉血止血；石菖蒲其味辛苦,性温,豁痰开窍、化湿和胃、镇静抗惊、安神定痫,如《本经》中所云“开心窍,补五脏,通九窍,明耳目,出声音”；丹参则归心、肝经,性寒,为凉血活血之要药,善清心经、肝经、血中之热；白芍苦、酸、甘,微寒,归肝、脾经,养血柔肝、善养肝阴、调肝气、平肝阳,与丹参相配以求血和风自灭之意。以上诸药共奏化痰熄风、凉血活血、柔肝止痉之功。
此次病例采集中运用中医介入治疗癫痫时,往往对那些已经服用西药的就诊患者,不建议他们立即撤停西药,因为这会导致癫痫的发作加重,故采用中西医结合治疗,癫痫连续不发作1～2年后,才建议患者逐渐撤停西药,中药治疗仍就维持。只有这样,患者的临床疗效才容易巩固。
