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5.1 压力性尿失禁的手术治疗 对于轻度SUI，可采用药物或物理治疗，如体育疗法、雌激素治疗、子宫托或阴道塞、电刺激疗法、药物注射治疗等，压力性尿失禁的非手术治疗方法发展很快，联合应用治疗效果优于单一治疗，但应个体化选择非手术治疗方法。对于中重度SUI的手术方式主要有：
　　（1）阴道前壁修补术：即为传统的Manchester手术，是通过增加膀胱尿道后壁的作用，缩小尿道内径，部分可使膀胱颈位置提高，从而达到治疗目的。因术后随访的时间不同，文献报道术后3个月～1年治愈率在37%～90%[19]。
　　（2）Cooper韧带悬吊术：是通过提高膀胱颈及尿道的位置，缩小尿道膀胱后角，增加膀胱颈的阻力，使腹压增加时，尿道仍有足够的长度，膀胱颈部不能开放，提高控制尿溢的作用，治愈率为71%～95%[20]。（3）耻骨锚膀胱颈悬吊术：使用一种被称为骨锚的器械嵌入耻骨联合，从而对耻骨后间隙产生强的附着力达到悬吊膀胱颈的目的。这种术式达到近似burch手术的手术效果，但却较burch手术创伤小，但该技术目前并不是很成熟的。David等[21]在研究149例该术式治疗SUI，以腹部漏尿点压力（valsalva leak point pressure，VLPP）分别为≥60 cm H2O，<60 cm H2O，<30 cm H2O分为三组，发现随着VLPP压力的下降，该手术的效果就越好，但随着前次盆腔手术次数的增加，手术成功率将逐渐下降，但无耻骨骨髓炎、骨膜炎发生。（4）无张力阴道吊带术（tension free vaginal tape procedure，TVT）：无张力性阴道吊带术借助于腹压使尿道的中段形成角度，从而加强尿道中段的闭合压力，即使无腹压作用时也无尿道下坠和牵拉的感觉，在增加腹压时可发挥抗尿失禁作用，该手术具有微创手术的特点，适应证广，术后恢复快，效果持久，治愈率为85%～95%，尤其适用于老年患者[22]。翟建军等[23]比较TVT与阴道前壁修补术（Menchester）两种手术方式，结果发现TVT组术后最大尿流量（Qmax）、逼尿肌压力（Pdet Qmax）、腹部漏尿点压力（ALPP）与术前相比差异有统计学意义（P<0.05），其他参数无显着变化，而对照组在所有指标方面均无显着性差异，但该术式术中并发膀胱损伤及尿道损伤的几率较传统曼氏手术为高。（5）腹腔镜膀胱颈悬吊术（burch手术）：近年来，腹腔镜技术因创伤小、术后病率低，已被大量应用于临床。腹腔镜手术具有开腹手术无可比拟的优越性，组织损伤小，对腹壁和盆腔器官扰动小，病人术后疼痛和不适感明显降低，术后恢复快、住院时间明显缩短，该手术是近年治疗SUI的标准术式。
　　5.2 子宫脱垂及阴道前后壁脱垂
　　对于子宫脱垂，传统的手术方式为阴式子宫切除加阴道前后壁修补术，此类术式的缺点在于术后复发率高，且术后顶端膨出的发生率较高，文献报道为2%～43%，且使患者丧失生育及性生活能力；对于年轻患者，有生育要求者及有意愿保留子宫的围绝经期妇女，可采取保留子宫的手术，为克服该术式的缺点，相继出现许多新的术式。目前主要开展的术式包括：骶棘韧带悬吊术（SSLF）、经腹或腹腔镜下骶骨阴道固定术（sacral colpopexy，SCP）、高位宫骶韧带悬吊术（HUS）、阴道穹隆吊带悬吊术（P-IVS）等手术方式。
　　（1）骶棘韧带悬吊术（SSLF）：德国的Sederl于1958年首次描述SSLF治疗子宫切除术后的阴道穹隆膨出。1971年，美国Nichols和Randall报道了用SSLF治疗子宫切除后阴道顶端脱垂病例，使该术式在美国及欧洲广泛应用。SSLF因其创伤小、效果持久、保留阴道功能、能恢复满意的性生活及总的治愈率约为80%等优点，已成为盆底修复手术中的重要方法之一[24]。SSLF主要适用于子宫脱垂同时伴主、骶韧带松弛患者。因其创伤小而尤其适合于年老体弱者。SSLF术虽有经阴道与经腹两条途径，但因前者创伤小，还可在手术同时矫正尿失禁与肠膨出，故作为首选手术途径，而后者则多在有开腹手术情况时一并进行。一般仅行单侧SSLF，如阴道顶端组织够宽，也可行双侧SSLF。最近研制的Capio缝合器使缝合更简便，配套的Laurus针尖，则更方便SSLF操作，提高了安全性。SSLF偶有下列手术并发症，如阴部内动脉、骶丛血管损伤引起的出血、血肿，坐骨和阴部神经损伤引起的臀部、腿部、会阴部疼痛或感觉异常，输尿管、膀胱、直肠损伤，感染等。SSLF坐骨神经损伤的发生率为3%～41%。保留子宫的SSLF，方法是经阴道将子宫骶韧带缝合固定在骶棘韧带上。Maher等[25]观察了70例子宫脱垂患者，其中34例行保留子宫的经阴道骶棘韧带子宫固定术，平均随访时间为26个月，成功率、术后患者满意度及住院时间差异均无显着意义，其手术时间比阴式子宫切除+SSLF组缩短，术中出血减少，复发率为3.6%。Kovac等[26]报道了保留子宫的骶棘韧带阴道固定术19例，其中5例成功妊娠并阴道分娩。
　　（2）高位宫骶韧带悬吊术（HUS）：最早于1997年，Wu等首先报道了腹腔镜下将子宫高位悬吊于宫骶韧带治疗子宫脱垂，该术式此后逐渐被认识，并在临床应用。腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术，能达到恢复盆腔解剖，缓解脱垂症状和保留子宫的目的，是目前年轻患者子宫脱垂安全可行的术式。目前报道的腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的手术成功率在82%～100%。该术式的优点在于：①宫骶韧带悬吊可以将子宫恢复至最为正常的解剖位置达坐骨棘水平；②宫骶韧带固有的强度，Buller等用新鲜和保存的女性尸体盆底研究宫骶韧带的解剖和强度，发现坐骨棘水平的宫骶韧带最大可承受的拉力可以达到17.0 kg;③腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊手术解剖结构清晰，易于辨认输尿管和宫骶韧带，手术简单快捷，易于掌握，腹腔镜下输尿管纠结与损伤的风险低于阴道操作。该术式的缺点在于：①腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的缺陷是利用自身组织重建，故临床疗效应低于补片放置的重建手术，尤其是远期疗效尚待观察；②手术并发症主要为输尿管的纠结和梗阻[27]。
　　（3）骶骨阴道固定术（SCP）：首例经腹骶骨固定术是1957年Arthure 和Savage进行的，后于1961年经Falk改进为目前的开腹SCP，由于该术式具有持久性、盆底解剖恢复良好及保持有一定的阴道长度等特点，已成为手术治疗子宫阴道脱垂及复发性顶端脱垂的金标准术式，治愈率为78%～100%[28]。近年来，由于腹腔镜的广泛开展，腹腔镜下SCP以其微创的优势逐渐取代了经腹SCP，在欧美国家渐推广。SCP术后使前盆腔发生压力性尿失禁和后盆腔发生排便功能紊乱的几率增加，但在Neena等的研究中随访两年无一例发生。该术式除了存在术后补片侵蚀、感染的并发症，术中发生骶前血管、神经根损伤（1.2%～1.6%）的并发症[29，30]。（4）阴道穹隆吊带悬吊（P-IVS）：该术式是1997年澳大利亚Petros教授发明的，阴道穹隆吊带悬吊术的手术路径为经阴道手术，是一种简单、微创、有效、容易掌握的手术方式，适用于子宫脱垂以及阴道穹隆脱垂患者。文献报道P-IVS治疗子宫脱垂及阴道穹隆脱垂有效率75%～91%，近期复发率8.8%[31]。