脑梗塞的护理论文:

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        《眼科奇书》说：“凡两目清秀，不红不肿，又无红筋胬肉。只有视物不明，日久断光者为内障。”并指出“外障是寒，内障是气，是其病因学说。”又说：“凡治男女大小内障，先用三棱、莪术、郁金、香附。后用补中益气汤、熟益巴戟汤为法治之二、三剂而愈。”其实在临床上这种治疗是否一定安全有效，值得商榷。经过数十年临床实践，认为此法并非作者的真实原意。只不过是带教学徒的讲义提纲，奥妙之处，恐是言传身教，为保密起见，临证点拨，故未将关键奥妙跃然笔下。而是要求弟子心领神会，熟记于心。不过先人已去，无从考究。经长期实践体会，我认为此书并非全文，故此特录病案二则与同道探讨。
        张XX，女，65岁，于2007年7月28日就诊，家住重庆市涪陵区珍溪镇西桥村7组。诉头目眩晕三年，近一年加重，并两目视物呈双相影。经西医诊断为高血压病、动脉硬化。经我院住院治疗，血压反复波动在190/120—160/100mmHg之间，双影视觉无改变。来我院门诊求中医诊治。视其形体肥胖，面色红润，两目清秀，舌红苔微黄腻，脉弦滑。询其饮食尚可，时时恶心欲吐。辨证其肝阳上亢，肝风鼓动，痰浊上犯清窍，故视物不清而成双影。处方：代赭石30g，旋覆花20g，半夏15g，党参20g，龟板20g，白芍20g，天冬20g，牛膝15g，麦芽20g，玄参20g，黄芩20g，茵陈20g，龙骨30g，牡蛎30g，甘草6g，僵虫20g，天麻20g，钩藤30g，石决明20g。三剂，一日一剂，水煎服。
        二诊：患者服第三剂后复诊：查血压160／100mmHg，双影征消失、视力正常，脉仍弦滑，继服二剂，血压如前，余无不适，至今未发。
        熊XX，男，62岁，于2009年4月18日就诊，家住重庆市涪陵区珍溪镇水口村6组。目昏身痒伴腹泻稀便5年，体形消瘦，脉濡微滑，舌红苔薄黄。询其身痒与目昏同时并存，腹泻后缓解，泻止，身痒目昏始作，反复发作，自言痛苦不堪，四处求医，历经数十位医生治疗无好转，查其门诊病历，前医均燥湿除风，补肾明目，温里固涩之法。视其双目清秀，经反复斟酌，思原川东名医汤显道曾说过，病情反复发作，多为虚证，脏腑辨证不效，改从经络辨证的教诲。详细诊察，知其身痒均在上肢外侧，抓搔后色红而有血痂，便泻稀黄而微臭，口干时苦，此为湿热蕴结肝胆经络，湿热久郁，湿热化风，故身痒，湿热上蒙清窍故视物不清。湿热下注故腹泻稀黄而臭，湿去热解故目明。燥湿固涩均非所宜。故前医无效，处以龙胆泻肝汤，清利肝胆湿热。龙胆草（酒制）20g，黄芩20g，栀子（炒）18g，柴胡18g，当归20g，生地（酒炒）15g，前仁（包煎）20g，木通20g，甘草6g，二剂，一日一剂，水煎服。
        二诊：服药后身痒目昏消失，腹泻亦止。仍遵前法，守方续服二剂善后，至今未发。
        讨论：以上两例均属《眼科奇书》所言内障范畴，病案一属肝肾阴虚，肝阳失制，肝风挟动痰浊上犯清窍。治以滋阴补肾，平肝熄风化痰，效如桴鼓。病案二属湿热蕴结肝胆，湿热上蒙清窍故视物不清，湿热化风而身痒；湿热下注而泻，湿热之邪除而目明、痒止；泻止湿热再聚，蒙阻清阳视物不清而昏蒙，湿热酿毒随经走窜而身痒。给予清利肝胆的龙胆泻肝汤用之显效。此二例均未按破气、行气、补气法治疗，而《眼科奇书》所言“内障是气”当作何理解？
        首先，治气当以临床表现为依据，辨别所伤何脏何腑何经，细察所患之因，审因论治，方为合拍。
        其次，奇书所言内障是气，其含义有二：一则眼病内障为脏腑气机逆乱；二则脏腑之气不足。治疗时当以调和气机，并视其正气之盈亏，时时固护正气，在治疗眼病的全过程中，当以不损伤正气为宜，切不可一见内障，便施以破气、行气之品，以免耗伤正气。这才是作者的真实目的和精神实质所在。