肠系膜淋巴结炎又可称之为Brennemann综合征，是导致小儿腹痛的常见疾病。此征在7岁以下儿童中好发，并且近年来发病率不断上升，其多属于病毒感染，冬春时节发病率较高，临床以发热、腹痛或者呕吐等典型症状为表现，一般无反跳痛，常常会被误诊为急性阑尾炎或者是其他腹痛性疾病，临床诊断较为困难。随着临床高频彩超应用技术的不断发展，使得小儿 Brennemann综合征的及早诊断成为可能。本文现对我院57例Brennemann综合征患儿和57例健康儿童的高频彩超结果进行对比分析，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料选择我院2011年1月至2013年1月收治的患儿57例(炎症组)，其中男患儿31例，女患儿26例；年龄3．5—9．5岁，平均(4．7±1．6)岁；所有患儿均经临床以及高频彩超确诊。排除标准：肠梗阻、急性阑尾炎、消化性溃疡以及慢性胃炎、肠套叠等患儿；大部分患儿临床均伴有食欲下降、恶心和腹痛的症状，腹痛多在右下腹，并以隐痛及胀痛为主。腹部查体有轻微压痛，无其他显着性的阳性体征。同时抽选57例健康患儿为对照组，男童30例，女童27例；年龄3—8．5岁，平均(4．5-4-1．4)岁。
1．2 方法检查仪器为飞利浦IU22彩超，患儿取仰卧位，探头频率选择5～7．5 MHz，分别扫查患儿脐周、左右下腹以及左右侧腹部的肠系膜区，对肠系膜淋巴结形态、边界、血流情况、内部回声以及淋巴门缺失情况进行详细观察并记录，测量每个淋巴结的长径、短径及比值。
1．3 淋巴结肿大诊断 肠系膜显示有>3个淋巴结，其短径>5 mm，长径>10 mm，长短比值>2，超声多普勒显示淋巴结呈淋巴门型，其内血流丰富。
1．4 统计学处理采用SPSS 13．0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间均数比较采用t检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 检查结果炎症组57例患儿，腹腔内高频彩超检测均可见淋巴结肿大，肿大淋巴结位于左侧腹10例(17．5％)，脐周、右下腹47例(82．5％)。所有患儿呈多发性的淋巴结肿大，淋巴结<5个者6例(10．5％)，>5个51例(89．5％)。结节大小不等，长径>10 mm者50例(87．7％)，<10 mm者7例(12．3％)。
2．2 炎症组超声声像表现淋巴结多呈长椭圆形，边缘完整、光滑，皮、髓质分界尚清，肾形结构存在，呈低回声或者是等回声，纵横比值>2。部分肿大淋巴结可有回声强弱不均情况，间有散在无回声区。在肿大淋巴结内部或者是周边，予以彩色多普勒显像，可见血流信号增多，阻力指数为0．48～0．64，分布呈多条树枝状或者是稀疏散在斑点状。炎症组患儿经高频彩超确诊并予以积极治疗后，临床症状基本缓解，2周后高频彩超复查，淋巴结大部分已经消失或者是有所缩小，彩色多普勒示血流信号消失或是减少。
2．3 患儿淋巴结大小与血流速度对比 炎症组患儿肠系膜淋巴结的长径(L)、彩色血流信号、短径(S)及内部回声均高于正常对照组(P<0．05)。
3 讨论Brennemann综合征是一种多见于儿童的非特异性炎性反应。肠系膜淋巴结大多是在肠系膜血管周围散在分布，回盲肠系膜含有异常丰富的淋巴结。小儿淋巴系统尚且还未发育成熟，发挥屏障作用的能力较差，来自消化道及呼吸道的病毒、细菌感染均会影响到肠系膜，造成肠系膜淋巴结炎。因而，肠系膜淋巴结肿大较常在脐周及右下腹等部位发生。本研究炎症组57例患儿腹腔内高频彩超检测肿大淋巴结位于左侧腹10例，脐周、右下腹47例；右下腹及脐周所占比例高达82．5％ ，与报道基本一致。
Brennemann综合征患儿作腹部体格检查，其脐周及右侧腹常常有压痛但是却无反跳痛，应用解痉药物治疗腹痛亦无法缓解，临床表现上无特异性，因此，常发生误诊、误治 。本研究炎症组患儿肠系膜淋巴结的L、s均高于对照组P<0．05，以及内部回声和彩色血流信号均显着高于对照组，而在正常对照组患儿淋巴结内高频彩超基本显示无彩色血流信号。高频彩超检查对肿大淋巴结的形态、分布、血流信号、大小、数量均有清晰地显示，因此，通过高频彩超再与临床病史、体征相结合，可明显提高小儿Brennemann综合征诊断的准确性和特异性 ，为临床诊断提供丰富的影像学参考信息。
在本病诊断过程中，需应用高频彩超与以下疾病进行鉴别。急性阑尾炎：超声显示右下腹呈盲管状低回声，作横切检测时回声呈强弱相间环形状，肿大淋巴结数量<3枚。因此，右下腹超声如有显示淋巴结肿大时，应检测有无增粗阑尾，避免发生漏诊、误诊。
肠套叠：超声纵切面时，显示“假肾征”或“套筒征”，作横切扫描时，呈现“同心圆征”。临床表现有阵发性哭闹、呕吐以及血便，腹部触诊有肿块。肠系膜淋巴结核：超声检测亦可显示出肠系膜淋巴结肿大，但其内回声不均，并且包膜不完整，有融合，晚期超声检查可见液化区和强回声的光斑。临床抗感染治疗无效，并且产生肠管粘连、腹水等。恶性淋巴结肿大：高频彩超显示淋巴结形态异常，呈圆形或者是不规则形状，常见融合成团，长径短径比值<1．5，内部结构紊乱，并且淋巴结门消失或者是严重偏移，中心液化坏死，彩色多普勒显示血流信号杂乱，并且呈多门分布，RI较低，可明显区别于Brennemann综合征。
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