超声检查对实质性脏器破裂有较高的诊断价值，能为临床提供可靠的诊断依据，为脏器破裂之首选检查方法。超声检查出盆腔、腹腔有游离的液性暗区是脏器损伤的重要依据，结合病史和穿刺能提高诊断符合率。现将我院2002至2012年间行超声检查时发现腹腔实质性脏器破裂，后经手术证实的110例病例，总结分析如下。

 

　　1 对象与方法

 

　　1．1 对象本组l10例，男性50例，女性6O例。年龄4～73岁。患者多因外伤后腹痛、腰痛及休克来院行常规检查，时间最短的23min，最长的78h。

 

　　1．2 仪器与方法采用东芝EUB520、MYLab15、mindray DC一8彩色多普勒超声诊断仪，进行腹部及腰部扫查。根据检查情况的需要，必要时行经阴道超声检查。

 

　　2 结 果110例中超声分析与手术诊断完全符合103例，基本符合5例，漏诊2例，诊断完全符合率94％。

 

　　3 讨 论

 

　　3．1 腹腔实质性脏器破裂的声像图特征

 

　　3．1．1 包膜下血肿 显示实质脏器包膜与实质之间出现无回声，其前缘向外膨出，后缘压迫脏器实质，陈旧性血肿可出现较强微小回声。

 

　　3．1．2 中央破裂实质内出现不规则液性暗区，或密度不均的低回声。

 

　　3．1．3 真性破裂(完全破裂) 包膜中断或不平整，可见脏器破裂处周围有液性暗区包绕，并与破裂口相连，实质内出现不规则液性暗区。

 

　　3．2 子宫损伤与宫外孕的声像图特征

 

　　3．2．1 子宫损伤 子宫穿孔小，如探针穿孔，未伤及血管，无组织嵌顿入子宫肌层，声像图无阳性表现，或仅在肌壁内出现线状较强回声。如果子宫穿孔大，若有大网膜、肠管等嵌入子宫肌层，超声可见嵌入处子宫浆膜层边界模糊不清，该肌层回声异常，常表现为回声增强，呈楔形，尖端指向宫腔。血肿形成时盆腔可见无回声区或中低回声区；若为子宫破裂胎儿或部分胎儿进入腹盆腔，子宫外的包块内见胎体回声口 ；腹盆腔有出血时见游离液性暗区。

 

　　3．2．2宫外孕① 官腔空虚。官腔内未见明确胎囊回声，有时也可见少量游离液性暗区，其形态与宫颈相通，可见内膜增厚。② 附件包块。多数为混合性包块，如果异位妊娠尚未发生流产或破裂，有时能见到包块内的卵黄囊、胚芽、胎心搏动。③盆腔游离液性暗区。异位妊娠流产或破裂后，超声可见子宫直肠凹游离液性暗区，若大量出血，子宫及包块周围见大量游离液性暗区，病人仰卧时，腹腔内可见游离液性暗区。

 

　　3．3 漏诊原因分析本组中漏诊2例，主要原因为损伤范围小、出血量少，未能发现盆、腹腔等直接和间接脏器损伤图像，以及没有明显的外伤史，加之体胖、腹腔气体干扰，缺少追踪观察是漏诊的主要原因。

 

　　腹腔实质性脏器破裂及时的诊断对于治疗十分重要，超声检查具有独特的优点，属无创性检查，不增加患者的痛苦，操作简单方便，可在床边进行，不会加重病情，且可在短时间内反复进行。可详细了解受伤部位范围与类型。对有积液者可在超声引导下穿刺抽液，以明确诊断。

 

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