妇产科宫外孕护理论文     宫外孕护理论文   妇产科护理论文   医学护理论文
　　消化性溃疡属于中医“胃脘痛”范畴。中医认为,脾胃内伤、脾失健运是本病发病的内因,外感六淫、内伤七情及饮食劳倦失调等是发病的外邪攻击因素,内外因结合导致脾胃运化失司,升降失调,气滞血瘀,湿热蕴结,气血不调,胃膜不生而发病。临床上,HP相关性消化性溃疡以脾胃湿热型多见,其次为气滞血瘀、脾胃虚弱型。柴蒲泻心汤方中蒲公英甘苦寒,清热化湿、解毒消痈；黄连、黄芩清热化湿；延胡索、丹参活血化瘀、通络止痛；白及、乌贼骨制酸敛疡、去腐生肌、护膜止痛；柴胡、枳壳、白芍、甘草(四逆散)以疏肝理气、理脾和胃；大黄消满除胀、下瘀止痛；党参、白术、茯苓益气健脾渗湿,补中焦脾胃之气,以使“正气存内,邪不可干”。全方共奏清热化湿、制酸止痛、理气和血、健脾和胃之效。
　　最近的研究又发现原先认为无抗菌作用的某些成分(如大黄酚)对HP的生长亦有抑制作用[7]。此外,大黄还对胃肠黏膜有明显的保护作用,并能改善应激性胃肠黏膜病变的血流灌注[8]。因此,该方可能通过抑制胃酸分泌、抑杀HP、改善胃黏膜血流量、增强胃黏膜的屏障功能、促进溃疡愈合来达到治疗目的。
　　1  资料与方法
　　1.1  入选病例标准
　　年龄18～65岁,入选前2 d内镜检查证实有胃或十二指肠单一、多发复合性溃疡,溃疡直径大于3 mm,溃疡分期为活动期(A期)[1],HP现症感染(组织学、胃活检尿素酶试验)阳性。
　　1.2  排除病例标准
　　胃镜证实非活动性溃疡、活动性出血、幽门梗阻；病理证实胃溃疡有可疑及恶变者；经实验室、B超、X线、CT、心电图等检查有心、肺、肝、胆、胰、肾等严重器质性疾病者；治疗前2个月应用西药抑酸、抗HP及保护胃黏膜药物治疗者。
　　1.3  一般资料
　　所有病例均为本院住院患者,符合入选标准的病例共128例,随机分为2组。治疗组65例,男46例,女19例；年龄20～65岁,平均(41.3±11.5)岁；病程最长31年,最短6个月,平均(5.24±2.25)年；胃溃疡20例,十二指肠溃疡42例,胃、十二指肠复合性溃疡3例。对照组63例,男44例,女19例；年龄18～65岁,平均(40.5±12.7)岁；病程最长32年,最短7个月,平均(4.95±2.14)年；胃溃疡19例,十二指肠溃疡41例,胃、十二指肠复合性溃疡3例。2组年龄、性别、病程、溃疡类型、主要症状(上腹痛、反酸、腹胀、嗳气、纳差、恶心等)经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05)。
　　1.4  治疗方法
　　治疗组用柴蒲泻心汤：柴胡10 g,蒲公英30 g,黄芩10 g,黄连9 g,大黄10 g,延胡索10 g,丹参30 g,白及10 g,乌贼骨30 g,白芍10 g,党参15 g,白术15 g,茯苓30 g,枳壳10 g,甘草6 g。水煎服,每日1剂,早晚各服1次,连服4周。对照组用含质子泵抑制剂奥美拉唑的三联疗法：奥美拉唑肠溶片(山东新时代药业有限公司生产,批号050203)20 mg,口服,每日1次,连服4周；阿莫西林胶囊(哈药集团三精明水药业有限公司生产,批号0509219)1.0 g；甲硝唑片(山东博山制药有限公司生产,批号010003)0.4 g,口服。均每日2次,连服1周。2组均以4周为1个疗程。
　　1.5  观察指标与方法
　　患者于治疗前及疗程结束4周后进行胃镜检查与HP检测,并详细记录症状、体征变化情况,进行评分,评分标准见表1。在治疗过程中,如患者出现腹痛、反酸等症状,随时复查胃镜。表1  胃肠道症状评分标准（略）
　　2  结果
　　治疗后2组在胃脘痛、返酸的改善方面与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05),说明2组对胃脘痛、返酸均有显著改善作用；治疗组对上腹胀、纳差、嗳气也有改善作用,与治疗前比较差异显著(P<0.05)；治疗后2组症状积分比较,治疗组对上腹胀、嗳气、纳差的疗效优于对照组(P<0.05)。见表3。表3  2组患者治疗前后主要症状积分比较(略)注：与本组治疗前比较,*P<0.05；与对照组治疗后比较,△P<0.05。2组患者溃疡病灶愈合情况比较[例(略)]注：2组各型溃疡的愈合率及总有效率比较,P>0.05。治疗组65例,HP根除55例(84.6%)；对照组63例,HP根除52例(82.5%)。2组比较差异无显著性(P>0.05)。治疗组未见任何不良反应,对照组有23例发生不良反应(36.5%),其中恶心8例,头晕3例,皮疹3例,便秘3例,口干2例,口中金属味2例,谷丙转氨酶轻度升高2例。