急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活导致胰腺组织自身消化所致的急性炎症反应，病情轻重不等，根据其严重程度可分为轻型急性胰腺炎(MAP)及重型急性胰腺炎(SAP)。SAP病情凶险，并发症多，病死率高，易发展为败血症，导致多器官功能障碍综合征(MODS)。我院尝试使用大承气汤治疗SAP患者，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1．1 对 象2006年5月一2011年5月收治的重症急性胰腺炎患者66例，随机分为2组。对照组33例，男19例，女14例，平均年龄44．8岁；实验组33例，男16例，女17例，平均年龄45．6岁。所有患者均有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肠呜音减弱或消失等，经淀粉酶、肝肾功能、血钙、血糖、B超和CT等检查，均未达到外科手术指征。2组病人接受治疗前的一般资料及各项检查比较差异无统计学意义(p>O．05)。
诊断标准按照中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2003年制定的中国急性胰腺炎诊治指南(草案)。患者具有急性胰腺炎的临床表现和生化改变，并有下列表现之一者诊断为SAP：① 局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)；② 器官衰竭；③Ranson评分≥3；④急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APAcHEⅡ)评分≥8；⑤CT分级为D、E_2]。66例均符合SAP诊断标准。
1．2 方 法
1．2．1 治疗方法对照组33例按照SAP常规处理包括禁食、胃肠减压、纠 水电解质和酸碱平衡失调、抑制胰液分泌、应用抗生素、生长抑素及营养支持治疗。
实验组33例住常规处理的基础上，给予胃管注入浓煎大承气汤，每次100 ml，每日3次，待每天能自行排便2次以上(注意避免腹泻)逐渐减少注入次数至停用。同时使用冷却后的水煎大承气汤低压灌肠，待能每天自行排便3次以上(注意避免腹泻)后逐渐停用。大承气汤处方：大黄12g，枳实12 g，厚朴15g，芒硝9g。
1．2．2 观察指标观察指标包括：① 患者腹痛、腹胀缓解时间；② 平均住院时间；③ 患者治愈率。
1．2．3 统计学方法采用SPSS 13．0软件对各组数据进行统计分析。2组问均数比较用t检验， 数资料用 检验，p<0．05为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 患者腹痛、腹胀缓解时间比较对照组腹痛、腹胀缓解时问为(14±0．6)d，实验组为(11 0．5)d，2组比较差异有统计学意义( < 0．05)。
2．2 2组患者住院时间比较对照组件院时问为(35±2．1)d，实验组住院时间为(28±1．9)d，2组比较差异有统计学意义( < O．05)。
2．3 2组患者治愈率比较对照组治愈25例，治愈率75．8%；实验组治愈3()例，治愈率91．0%。实验组明显优于对照绀，2组比较差异有统计学意义(p<0．05)。
3 讨 论急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，发病机制复杂，如胰酶、氧自由基及内毒素等因素，均可导致全身脏器的损害。病情发展迅速，甚至危及生命，尤其是SAt病人由于剧烈的全身性炎症反应和感染易MOI)S。治疗中如何控制其发展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。
中医认为SAP多因情志不畅、饮食失节、蛔虫上扰、外感风寒湿邪等导致肝脾损伤，肝失疏泄，脾失健运，气机升降失司，清升浊降障碍，气滞湿阻壅塞，瘀凝不通，郁久化热，腑气不通 致湿热蕴积中焦而成。治则理气攻下，清热解毒。本研究中使用的方剂为寒F的重要方剂。在《伤寒论》中所治证候凡十九条，治疗范围广泛，方中人黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。现代免疫学研究认为，大黄还具有显著提高机体细胞免疫功能和促进淋巴细胞增殖的作用，对促炎细胞囚子如II一2，TNF一2，II一8、血小板活化因子(PAF)的产生和表达释放均有抑制作用 。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助芒硝、大黄推荡滞以加速热结之排泄，共为佐使。口服和灌肠巾药后肠蠕动增加，通过泻下作用排除大量毒性物质和肠道内细菌，从而通过减少内毒素血症及肿瘤坏死因子(TNF)的水平，抑制诱发多器官功能衰竭(MOF)，降低病死率。 时，减轻痫人的腹胀，缓解病人的呼吸困难及缺氧程度。
SAP的预后凶险，主要表现在其诱发的全身炎症反应综合征(SIRS)，最终导致MoDS。有效治疗S1RS足改善SAP预后的关键。对S1Rs的防治焦点在于拮抗内毒血症及炎性介质的释放。
诸多研究表明，中药在治疗由胰腺炎引起的SIRS方面有许多西药不能替代的作用。本研究实验组在基本支持治疗的基础上，加用中药治疗在症状缓解、住院时问以及治愈率均好于单纯西药治疗绀。中约与西药协同针对SAP发病的各个环节，迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺分泌，减轻毒物对机体的损伤，进而加速胰腺功能恢复，对防“-初期胰腺炎进一步缺血坏死起到积极作用，使一些病例可不经过进展期而直接进入恢复期，这是单纯采用西医治疗所不能达到的 。本研究结果表明，中西医结合治疗SAP效果明显优于单纯两医治疗，值得临床推广应用。
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