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　　蛛网膜下腔麻醉用药剂量小，镇痛效果确切，肌松完善，普遍受到认同。在手术后期CSA组效果也优于CSEA组。CSA组用药量明显少于CSEA组。但单次腰麻对循环影响大、不适宜长时间手术，术后头痛等并发症发生率高等缺点，限制了它的使用。连续腰麻技术利用蛛网膜下腔置管，使得首次剂量可在患者平卧情况下分次给予，减少了局麻药的用药量，降低局麻药中毒的危险，而且避免了麻醉后搬动体位对患者循环的巨大影响，使其对循环的干扰降低到最低限度。CSA既具备了腰麻麻醉效果确切，起效快的优点，又避免单次腰麻的不足之处。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　60例择期行下腹部及下肢手术的患者，年龄70～78岁，ASA Ⅱ～Ⅳ 级，手术种类：宫颈癌30例，卵巢癌7例，子宫内膜癌23例。随机分为两组：CSA组（Ⅰ组，n=30）和硬膜外联合腰麻（CSEA）组（Ⅱ组，n=30）。
　　1.2 方法
　　患者入室后常规监测BP、ECG、SpO2，建立外周静脉通路，面罩吸氧4 min。选择L3～4椎间隙，A 组用Spinocath穿刺针行蛛网膜下腔穿刺置管，置管长度为1.5～2.5 cm。首次剂量0.5%布比卡因5.0～6.5 mg，分次快速注入蛛网膜下腔。根据体位及局麻药用量调节麻醉平面，手术时间较长者，90 min后可追加布比卡因3.0～5.0 mg。B组用美国B.D公司生产的硬膜外联合腰麻套具行硬膜外联合腰麻，蛛网膜下腔首次剂量0.5%布比卡因5.0～7.5 mg，硬膜外用药一次2%利多卡因2～6 ml，麻醉平面不够或时间超过60 min再追加2%利多卡因2～4 ml。
　　2 结果
　　广泛全子宫切除并盆腔淋巴清扫手术是妇产科较大的手术，手术涉及范围广，CSEA在老年患者的临床应用目前已较为广泛，优点为麻醉用药量小，并发症少，效果确切，呼吸循环干扰小，因此本研究将其作为对照[1]。连续腰麻（CSA）的首次剂量可分次给予，避免了全脊麻、局麻药入血、中毒的危险，使其对呼吸、循环的干扰降低到最低限度[2]。
　　两组的麻醉效果都很确切，肌松满意，无需加用静脉镇痛药，而且手术时间不受限制，术中可追加用药，延长作用时间。本研究中CSA麻醉前后的呼吸、循环参数无显着性变化，而硬膜外联合腰麻在硬膜外给药后，BP、HR及SpO2明显下降，两组比较差异有统计学意义，RR的变化差异无统计学意义，因此SpO2的变化可能是由循环系统波动引起的。
　　由于穿刺针造成硬脊膜损伤，脑脊液外漏，引起术后头痛，发生率3%[3]。Spinocath导管较穿刺针粗，拔出穿刺针后，置入的导管能完全闭合硬脑膜上的针孔，从而避免了术中的脑脊液漏出[4]。故未发生1例术后头痛。　　连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、连续腰麻都能较好地满足广泛子宫全切并盆腔淋巴广泛清扫手术的要求，但连续腰麻在镇痛效果、肌松程度、用药量以及医生满意度方面更有优势，值得推广。但要较好掌握穿刺技术以及预防血压波动。