中华系列核心期刊目录     北大核心期刊目录       医学核心期刊      医学论文发表
　　内异症所致疼痛的发病机制尚不完全清楚，目前也无有效的治疗方法，短期药物治疗，容易复发，长期治疗有严重的药物副作用，严重者还须行子宫及双附件的切除以缓解疼痛，大大影响了妇女的生活质量。子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病、多发病，发病率逐年上升，但其发病机制尚未完全清楚。临床主要表现为痛经、不孕、盆腔包块。关于疼痛的基础研究甚少。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　研究标本取自2007年3月至2008年6月在临沂市人民医院妇科因子宫内膜异位症住院的患者，年龄24～48岁，无其他内分泌、免疫和代谢性疾病，术前6个月未接受放疗、化疗或激素治疗，月经周期规律。
　　将患者分为两组：研究组：为EM患者，卵巢巧克力囊肿、腹膜紫蓝色结节病灶28例。所有患者术前按照视觉模拟评分法对痛经强度评分：无痛（0分），轻度疼痛（1～4分），中度疼痛（5～7分），重度疼痛（8～10分）。所有患者均经腹腔镜或开腹手术，所有标本在术后经病理核实。对照组：自2007年3月至2008年6月，在临沂市人民医院妇科因女扎术后要求再生育而行输卵管吻合术者，宫颈CIN1，术前或术后诊刮所得子宫内膜、经病理证实为正常子宫内膜26例。两组间年龄分布统计学差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
　　1.2  方法
　　1.2.1  标本采集和处理
　　两组患者均经手术中留取无菌组织标本，经10%甲醛固定，常规脱水包埋，制成石蜡块留用。
　　1.2.2  疼痛评分
　　根据视觉模拟评分法（VAS），采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡，记录疼痛程度。疼痛评估标准：轻度疼痛1～4分（如不适、重物压迫感、钝性痛、炎性痛）；中度疼痛5～7分（如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛）；重度疼痛8～10分（如妨碍正常生活，无法控制）。
　　2  结果
　　NGF在两组标本中均有表达，阳性细胞棕黄色颗粒可位于细胞质和（或）细胞核中，研究组异位内膜中表达显着高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。NGF在内异症疼痛组表达高于无痛组，差异统计学意义（P<0.05），而对照组阳性灰度值最低，与疼痛组及无痛组相比差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。NGF在内异症重度疼痛组阳性灰度值最高，而在轻度疼痛组组织阳性灰度值最低，三组间比较差异均有显着性（P<0.05），见表3。
　　神经生长因子NGF能支持神经元存活，促进其生长、分化，维持其功能。在成年期也是炎性疼痛的重要中间介质，参与对伤害性刺激的痛觉过敏，在外周炎性疼痛机制中起重要的作用。近期研究发现，注射NGF使动物对疼痛和炎性刺激的敏感性增加，而给予NGF抗体明显降低动物对疼痛的反应。
　　本研究采用免疫组化法测定不同内异症患者组织神经生长因子的表达，结果表明，NGF在内异症组、对照组子宫内膜中均有表达，两组比较有统计学意义；且在内异症疼痛组子宫内膜标本阳性的灰度值明显高于无痛组，差异有统计学意义（P<0.05）。在内异症轻、中、重度疼痛组，三组间比较也均有统计学意义（P<0.05），其中NGF在内异症重度疼痛组组织中阳性灰度值最高，而在轻度疼痛组灰度值最低，说明NGF在异位内膜组织中有表达，且提示与患者疼痛的程度有关。