关于多根多处肋骨骨折临床表现分析-年内发表护理类论文

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    1.1资料与方法
    一般资料：该组病例68例，男51例，女17例，年龄18-72岁，68例患者中合并有锁骨骨折9例，骨盆骨折2例，脊柱骨折1例，颅脑损伤4例（包括颅骨折、脑挫伤、颅内血肿等）合并肩胛骨骨折4例，合并血或气胸68例，肺挫伤18例，肝破裂3例，脾破裂6例，合并肠穿孔3例，膈肌破裂3例，合并食管及心包破裂1例。
    1.2 治疗
    1.2.1 常规处理
    患者入院后，立即给予胸外科常规处理，保持呼吸道通畅、吸氧、补液、搞感染，维持生命体征平稳。胸腔积血积气多时，给予胸腔闭式引流，多根多处肋骨骨折处予以敷料压迫包扎固定，呼吸困难严重时予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，如有胸腔大出血，严重肺挫伤浮动胸壁严重时，急诊开胸手术，合并有腹腔脏器伤则予以急诊开腹手术，术中根据伤情决定是否同期行肋骨骨折内固定术或二期行肋骨骨折手术。相反则在病情平稳后2-3天手术。
     1.2.2手术方法
    患者取侧卧位或45°斜卧位，气管插管全身麻醉，根据肋骨骨折的位置，采用不同的切口以显露好，胸内问题易于处理为准则。切开皮肤进入肌层后，沿各肌肉走行方向显露骨折端，尽量不切断或少切断肌肉，小心分离骨膜，勿损伤肋间动脉、神经。根据伤情决定是否进行胸腔探查或行胸内手术。如肺修补、血管结扎等操作，肋骨固定根据骨折情况，选择用多少记忆合金环保接骨板。选择几处“支柱肋骨”固定。恢复胸壁完整，消除浮动胸壁即可。这样既稳定了胸壁，又避免了手术时间长、出血多、麻醉和手机风险加大的问题。术后胸腔闭式引流，逐层缝合，清醒后取半卧位，鼓励患者咳嗽排痰，以利肺复张，减少肺部并发症。
     2 结果
     术后全组病例疼痛减轻，能有效排痰，消除了胸壁浮动及反常呼吸，呼吸功能明显改善。还避免了胸壁畸形对年轻人的自卑感及心理障碍，对老年体弱有肺部感染者、患者咳嗽排痰明显改善，增加了气体交换，最大限度的避免了肺部并发症。随访1-2年，患者均在术后2-3月骨折线模糊或消失，无骨不愈合，无肋间神经痛，内固定器材根据患者要求决定是否取出，部分病例返院取出内固定材料，有不少病例没取出，但无不良反应。
     3 讨论
     肋骨骨折是胸部外伤最常见的病例，以4-7肋为好发部位，高位肋骨（1-3肋）骨折，多伴有锁骨或肩胛骨骨折，而低位肋骨（10-12肋）骨折多伴有腹腔脏器损伤。3根及其以上同时有2处以上的骨折为多根多处肋骨骨折，可因胸壁不稳定，浮动胸壁，连枷胸致呼吸循环病理生理改变而发生严重的呼吸循环障碍，并可导致病人死亡。在过去还没有理想的肋骨内固定材料时，死亡率高，致胸壁畸形的多。临床治疗较困难。2008年至现在我院收治多根多处肋骨骨折68例，均采用切开复位内固定，疗效满意。
     由于多根多处肋骨骨折的疼痛，患者不敢深呼吸、咳嗽、排痰，呼吸循环受影响，致潮气量、功能潮气量及肺泡顺应性大幅度降低，造成气体交换障碍，严重低氧血症，并产生纵隔摆动，使胸腔内压改变，严重影响回心血量诱发肺水肿。特别是老年体弱，原有慢性肺部疾病患者，可引起严重肺部并发症，骨折处不稳定可损伤血管、肺组织，致血胸、气胸或血气胸，肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症发生。多根多处肋骨骨折的治疗重点是消除浮动胸壁，处理血气胸，防止肺不张，同时治疗其他多发伤。
    4 总结
      近年来，对多根多处肋骨骨折病者，胸外科医师普遍推崇切开复位内固定，临床疗效满意，笔者认为切开复位内固定有以下优点：1、骨折对位好，明显减轻疼痛，改善呼吸，尤其对原来慢性肺部感染者，因术后能主动咳嗽、排痰，能最大限度的降低并发症；2、骨折愈合快。术后均在2-3月内骨折愈合；3、能对胸部并发症和胸内脏器伤一并治疗，降低了病死率；4、减少辅助通气时间，缩短住院时间；5、避免了胸部畸形愈合造成患者的自卑和心理障碍。
      多根多处肋骨骨折的手术时机一般为2-3天，此时患者一般生命体征稳定，能耐受手术，能最大限度的减少肺部病发症，如肺不张、肺部感染的发生。且骨折部位开始愈合，手术分离骨折断端不会增加出血，术后能有效解决疼痛及反常呼吸，为其他创伤和肺挫伤提供良好的支持。对有呼吸困难严重，血氧饱和度低，合并有腹腔内脏伤、胸内脏器伤的患者应尽早安排手术。根据伤情决定是否先开胸或先开腹，一般不采用胸腹联合切口。