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【摘要】目的:观察玻璃纤维桩应用于残根残冠修复的临床效果。 方法:选择100例经过完善根管治疗的残根残冠患者，共112颗牙，随机分为两组，对照组与观察组各50例56颗牙，对照组用铸造金属桩修复，观察组用玻璃纤维桩修复，两组患者均用烤瓷冠恢复牙体外型，随访6个月-2年，并进行对比分析。 结果:对照组成功率82.14%，观察组成功率94.64 %，两组有明显差异（P<0.05），具有统计学意义。 结论:从长久保存患牙与满足人们对美学的要求方面考虑，玻璃纤维桩应用于残根残冠修复的临床效果优于铸造金属桩。
以往难处理的残根残冠难以保留，近年来，随着根管治疗技术迅猛发展，修复残根残冠技术得到了很大提高，使得这一问题得到了很好的解决。桩核冠的修复是保存残根残冠最有效的修复方法。目前，临床多采用铸造金属桩进行修复，虽其有较好的固拉力与强度，但因弹性模量远远高于自身牙体组织，当遇较大负荷时，易引起牙周局部应力集中，导致折断，且制作工艺复杂，美观效果差。玻璃纤维桩，作为一种新型牙科修复材料，具有优良的生物相容行、对抗腐蚀性、良好的机械物理性能，且操作简单，美学效果突出。笔者采用玻璃纤维桩修复残根残冠，效果理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:我院口腔科2009年1月-2011年1月收治的残根残冠患者100例，共112颗患牙，年龄29-68岁，平均年龄（35.4±8.3）岁。随机分为对照组、观察组，每组50例，56颗牙。均符合如下条件：（1）经根管治疗2周以上，X线片证实根充恰填，根尖周围原有阴影面积缩小、或无阴影；（2）冠龈上长度大于2mm，以保证有足够长度的金属领圈；（3）牙齿无松动现象，牙周组织正常健康，牙槽骨垂直吸收小于根长。两组在性别，年龄，生活环境，文化背景等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2所选材料:高强度双重树脂桩核材料（3M ESPE,USA）；玻璃纤维复合树脂预成根管桩及配套根管预备钻；DUOLINK双重固化树脂粘接剂；烤瓷冠修复材料；金属铸造桩核。
1.3修复方法:对照组用铸造金属桩修复残根残冠，方法：用根管钻扩根管，方向顺沿根管，逐渐增大根管钻型号，保证根管壁光滑，填充物在根尖保留5mm左右，保证根尖封闭良好，获取根管精细印模，制作铸造金属桩核，粘固后再次取模，制作烤瓷全冠，试戴，调颌，黏固。观察组玻璃纤维桩修复残根残冠，方法：用扩充钻将根管内多余填充物去除，保留根尖5mm左右填充物，保证封闭根尖良好，选择桩道预备钻的型号依据牙根粗细，做好桩道预备，桩道直径约牙根直径三分之一，桩道预备时持续用流水冲洗降温。桩道预备完成后，酒精消毒根管，吸潮纸洗干。玻璃纤维桩放入根管确定长度，金刚砂片切割所需大小。37.5%磷酸酸蚀剂腐蚀根管壁30秒，后清水反复冲洗，保证冲洗干净，吸潮棉捻吸干。固化树脂粘接剂注入根管，放好玻璃纤维桩，保证恰当就位，去除多余粘接剂，光固化灯固化。3分钟后牙本质表面涂树脂粘接剂，分层堆附，使其形成核型。完成后按常规预备牙体，排龈，取模，制作烤瓷全冠，试戴，调颌，黏固。
1.4评判标准:每6个月复查一次，记录有无牙龈黑线、松动脱落、桩核折断、折根、继发龋、牙周根炎症等情况，出现任何一项即为失败。
1.5 统计学处理:应用SPSS13.0统计软件进行处理，率的比较用卡方分析，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
随访6个月-2年，对照组成功46例，失败10例，分别为牙龈黑线7例、桩冠松动脱落1例、桩核折断1例、根折1例，成功率82.14%；观察组成功53例，失败3例，分别为桩冠松动脱落2例、桩核折断1例，成功率94.64 %，两组相比差异显著(P＜0.05)，有统计学意义。
3讨论
有研究表明，不锈钢桩与钛桩的抗弯曲能力、抗拉伸能力，抗疲劳强度，均低于纤维桩［1］。机械性能是玻璃纤维桩独特的特征，具体成分为玻璃纤维周围包绕聚合物树脂基质组成，排列紧密顺沿中轴，呈单一性。与铸造金属桩相比，玻璃纤维桩强度更高，咬合力、传递性、分散力更好，还可避免了应力集中在根尖部［2］。当受到超负荷力量时，可以先于自身牙体组织折裂，从而保护自身牙体组织，增大了患牙再次接受修复几率。电镜下观察，纤维桩表面存在多孔性，为树脂粘接剂提供强大的粘接面积，粘接性远超越金属桩［3］。玻璃纤维桩具有较好的透光性，在完成全瓷修复体后，所具有的自然颜色与半透明性质，可达到很好的美观效果。因玻璃纤维桩和树脂核不会释放出钹、镍等金属离子，避免了过敏反应及毒性作用。玻璃先玩着不含金属物质，对日后放射治疗与磁共振检查亦不造成影响［4］。且玻璃纤维桩有更好的耐腐蚀性，操作便捷灵活，降了低患者复诊次数。本组资料中，观察组仅失败3例，失败原因分别为桩冠松动脱落2例、桩核折断1例，成功率为94.64%，显著高于对照组的82.14%（P＜0.05），说明玻璃纤维桩在残根残冠的修复中较金属桩疗效更好。
综上所述，笔者认为，在人们对美学的要求日益增高，对口腔卫生的认识越来越多，对医疗服务质量的要求日趋增高的情况下，鉴于玻璃纤维桩在残根残冠的修复中的显著效果和优越性，值得在临床推广应用。
