未破裂型输卵管妊娠的治疗效果研究-护理与康复投稿

护理与康复投稿护理杂志投稿护理论文发表医学论文发表
　　1 资料与方法
　　11 一般资料
　　我院自2006年10月至2008年11月共收治输卵管妊娠未破裂型患者20例，年龄19～36岁，平均（3025±325）岁，停经时间30～62天，平均（4525±465）天。所有病例均经临床症状、体征、血β-HCG测定及彩超明确诊断为输卵管妊娠。
　　12 治疗方法
　　121 治疗的适应证
　　（1）无药物治疗的禁忌证；（2）输卵管妊娠未发生破裂和流产；（3）输卵管妊娠包块直径≤4 cm；（4）血β-HCG＜2 000 IU；（5）无明显内出血征象。按上述标准我们选取病例20例，彩超检查无盆腔积液，输卵管包块直径05～40 cm，治疗前血β-HCG均值（1 384±190）IU（460～2 299 IU），用药前做血常规、凝血试验、肝肾功能检查均未发现明显异常。详细告知有治疗失败而转手术的可能。
　　122 用药方法
　　选用国产XG-5宫腔镜，镜体外径45 mm。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，仔细检查子宫位置、大小，扩张宫颈至55号扩张器，以生理盐水作为膨宫液，膨宫后，在直视下全方位观察宫内情况，寻找患侧输卵管开口，开口显示后将导管插入患侧输卵管，先行美蓝通液，注入5 ml，观察患侧输卵管是否通畅，如通畅，则注入MTX 50 mg加注射用水2 ml，保留导管，5 min后取出，如不通，改行宫旁注射。随后观察患者自觉症状、生命体征、有无内出血情况等，隔日测定血β-HCG，如下降≥15%，改为5～7天测一次，如下降缓慢，3天测一次。3天后同时行超声检查，1周后复查血常规、肝肾功能，如腹痛不剧2周后再复查超声。
　　2 结果
　　MTX是临床上最常用的也是最有效的治疗输卵管妊娠的药物。它能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。临床最常用的方法为MTX肌肉注射，常用剂量为50mg/m2，用药4～7天，如血β-HCG下降＜15%或继续升高，第7天给予第二次同量药物肌注［2］。本资料应用MTX直接注入患侧输卵管，使附着输卵管壁的绒毛变性、坏死，可获得迅速的杀胚作用，以防止绒毛继续生长穿破输卵管壁引起内出血。因为是局部一次性应用，故不良反应也较传统肌注方法少。
　　采用本法治疗的关键在于严格选择输卵管妊娠未破裂型病例，血β-HCG＜2 000 μg/L，附件包块直径≤4 cm的病例，临床观察相对安全。因为血β-HCG水平反映了滋养细胞增殖的活跃程度，所以定期测定血β-HCG水平，是动态监测最重要的内容。结合其他文献资料，对于血β-HCG＞2 000 μg/L，包块直径>4 cm，超声提示囊内胚胎有原始心管搏动的，保守治疗成功的几率会明显减小。