分娩时羊水量少于300ml称羊水过少，是产科常见并发症之一，羊水过少可发生于妊娠各期，以妊娠晚期多见。羊水过少发病率0．4％～4.0％，若不及时治疗，可引起胎儿斜颈、肢体短缺等发育畸形、羊膜粘连综合症、胎儿肺发育不全、脐带受压、胎儿宫内窘迫、羊水粪染甚至胎死宫内，同时使医源性早产、新生儿窒息率及产科引产率、剖宫产率增加，严重者围产儿死亡。一旦确诊，应及时有效治疗羊水过少，恢复羊水量，减少并发症发生，尽可能达到优生。如何增加羊水量是比较棘手的问题，羊膜腔灌注术治疗能快速提高羊水量，但易感染，在临床工作中不易被患者及家属采纳，一旦形成胎膜早破、流产、早产均易形成医疗纠纷。目前临床上无几家医院采取此治疗措施。因此37周之前采取无创治疗纠正羊水过少是产科医生共同期待的治疗方法。我院产科应用硫酸镁治疗妊娠晚期羊水过少，取得一定疗效，报道如下。
l 资料与方法
1．1 临床资料选择2011年lO月-2013年4月我院诊治、分娩的晚期妊娠合并羊水过少患者120例。符合条件：(1)孕周26～37周；(2)单纯性羊水过少，经彩超检查羊水指数(AFI) 8．0cm；(3)排除胎膜早破、胎儿畸形、妊娠期各种并发症及合并症。治疗组60例，对照组6O例。两组孕妇在年龄、孕产次、孕龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。羊水过少诊断标准：产前以超声检查为主，羊水指数(AFI) 5．0cm为羊水过少，AFI5．0～8．0cm为羊水偏少，AFI8．1～18．0cm为羊水正常。产时流出羊水或手术时吸取羊水直接测定j兰水量<300ml为羊水过少。
1．2 治疗方法治疗组给予静脉滴注25％硫酸镁(上海旭东海普药业有限公司10ml：2．5g)60ml+5％葡萄糖500 ml，5％葡萄糖注射液500 ml+Vit C2g注射液，平衡液1000 ml静脉滴注，1次／d，7 d为1个疗程，治疗前ld、第8 d分别测AFI，正常予以出院，定期复诊至分娩。对照组予以口服补液治疗，观察前1 d、第8 d分别测AFI，复诊至分娩。
1.3 观察指标(1)观察前1d、第8d分别测AFI，B超检查尽可能由同一医师完成，定期复查羊水指数至分娩；(2)记录分娩时即刻Apgar评分；(3)羊水粪染例数；(4)早产例数；(5)剖宫产例数；(6)产时出血量；(7)产后24h出血量。
1．4 统计学方法计量资料以均数土标准差(x)表示，组间疗效比较用f检验，P<O．O1为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 羊水指数变化治疗组治疗前AFI为(59．23~2．45)ml，治疗第7 d、第8 d AFI上升至(126．65士25．88)mm，分娩前AFI为(106．60~20．35)mm，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0．01)；对照组观察前l d、第8 d、分娩前AFI为(75．22~3．30)mm、(73．34~2．68)mm、(61．35~3．50)mm，观察期间AFI无明显变化，组间比较，差异无统计学意义(p>0．05)。治疗组治疗后与对照组比较，差异有统计学意义(P<0．01)。
2．2 治疗后妊娠结局治疗组Apgar评分<7分者2例，羊水粪染5例，剖宫产15例，早产6例，产时出血量(185．1+50．9)ml，24h出血量(295．2~65．8)ml。对照组Apgar评分 7分者5例，羊水粪染l1例，剖宫产30例，早产19例，产时出血量(223．1-4．70．1)ml，24h出血量(320．2+98．8)m1。两组比较，差异有统计学意义(尸<0．01)。
3 讨论目前羊水过少多考虑下列因素：(1)胎儿畸形；(2)胎盘功能减退；(3)羊膜发育不良；(4)胎膜早破及母体各种原因引起母亲低血容量等因素。但多数学者认为胎盘功能不全为羊水过少的主要原因。在现代社会，准妈妈也在积极努力工作，因工作忙，饮水少，长期精神紧张，体内儿茶酚胺分泌增多，导致血管痉挛，胎盘血管受损，供血不足，胎盘功能下降，造成羊水减少。此外饮食及环境污染均可致羊水过少。
羊水过少是胎儿危险的重要信号，围生儿发病率及病死率明显升高，母亲剖宫产率增加。对于妊娠大于36周者，胎儿已成熟者可及时给予终止妊娠，但通过补液，羊水量正常，NST反应型、OCT阴性可予试产，降低剖宫产率。对于未足月者，尤其是胎儿未成熟者，保守治疗很重要。因羊膜腔灌注为有创伤治疗，也有一定的并发症，较难被孕妇及家属理解，故输液治疗显得很重要。既往传统保守治疗如饮水治疗、静脉输液及应用丹参等治疗，疗效不一，总疗效不够理想。我院应用硫酸镁治疗妊娠晚期羊水过少患者无论是一个疗程结束后还是分娩时都较治疗前羊水量明显增加，治疗前后有显著差异，降低了剖宫产率，也改善了围生儿发病率。所有治疗者除用药时面部潮红、全身发热感，无其他不适反应。
硫酸镁治疗羊水过少的机理：硫酸镁是中枢神经系统抑制剂及钙离子拮抗剂，对子宫平滑肌有直接解痉作用，使子宫内血管平滑肌松弛，血管扩张且子宫肌纤维张力下降，使子宫外周的血管阻力下降，从而使子宫胎盘血流量增加，改善胎儿血液循环；镁离子也可刺激血管内皮细胞合成前列环素，减少内皮素合成，减低机体对血管紧张素II的反应，从而缓解血管痉挛；硫酸镁可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。加上补液治疗，增加了孕妇血容量，改善血液黏稠度，从而增加了羊水量。
总之，应用硫酸镁治疗妊娠晚期羊水过少较传统的治疗方法更为有效、安全、方便，并能促进胎儿发育，减少新生儿窒息，降低剖宫产率，值得临床推广。
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