宫颈糜烂的诊断与激光治疗效果研究-内蒙古大学学报投稿

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　　宫颈炎分为急性与慢性宫颈炎，临床以慢性宫颈炎最常见。武汉地区报告慢性宫颈炎患病率在21～65岁的妇女中占549％［1］。宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病理类型。慢性宫颈炎（尤其是宫颈糜烂）与宫颈上皮内瘤变、宫颈癌流行因素的密切相关性，显示宫颈糜烂的有效诊治意义重大。现对激光治疗112例宫颈糜烂、射频治疗132例宫颈糜烂进行回顾性分析，初步探讨这两种治疗方法治愈效果的差异。
　　诊治宫颈糜烂意义
　　宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理类型，一般有腰骶部坠胀感、炎性白带增多、白带有异味（以腥臭味多见）、性生活后少量阴道流血等症状。但是，宫颈糜烂的检出多因妇科查体或行避孕节育手术时发现。因为宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样变、宫颈癌流行因素密切相关性（宫颈癌预防的第三条：积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生［2］）。也由于宫颈糜烂的多发性（从表1中可见：25～44岁宫颈糜烂者的构成比：9196％、8636％，宫颈糜烂是生育期妇女最常见的妇科炎症）。因此，各医院妇科门诊一般均设有治疗宫颈糜烂的物理治疗仪。我院近20年来治疗宫颈糜烂的仪器经历了微波、激光、射频的更新换代过程。
　　宫颈糜烂分度比较
　　激光治疗Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度宫颈糜烂的治愈率：8421％、92％、9070％，即Ⅱ度＞Ⅲ度＞Ⅰ度；射频治疗Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度宫颈糜烂的治愈率：100％、100％、9722％，即Ⅰ度=Ⅱ度＞Ⅲ度。射频治疗比激光治疗在Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度宫颈糜烂的治愈率上分别高16、8、7个百分点，因此，射频治疗宫颈糜烂的效果是优于激光治疗的。而且，从分度上看，度数愈轻，射频治愈率愈高。
　　宫颈糜烂分型比较
　　激光治疗单纯型、颗粒型、乳突型宫颈糜烂的治愈率：100％、9170％、7241％，即单纯型＞颗粒型＞乳突型；射频治疗单纯型、颗粒型、乳突型宫颈糜烂的治愈率：100％、100％、9615％，即单纯型=颗粒型＞乳突型。射频治疗比激光治疗在单纯型、颗粒型、乳突型宫颈糜烂治愈率上分别高0、8、28个百分点。因此，射频治疗宫颈糜烂的效果是远远优于激光治疗的。而且，随着糜烂深度的增加，射频治疗比激光治疗的治愈效果优势也随之增加。同时，表1显示，激光治疗和射频治疗的治愈率随着糜烂深度的增高也随之降低，即宫颈糜烂的分型是影响治愈效果的。
　　宫颈糜烂治愈率
　　激光的治愈率9018％，射频的治愈率9924％，射频治愈率明显优于激光的治愈率。因此，对宫颈糜烂的治愈效果来说，无论从宫颈糜烂的分度、分型，还是从宫颈糜烂的整体因素分析，射频的治愈效果是远远优于激光的治愈效果的。
　　CO2激光是不可见光，主要利用其光热效应，使宫颈糜烂处组织细胞的蛋白质发生凝固、变性、坏死、脱落，代之以新生的鳞状上皮覆盖创面而达治愈。射频是一种高频电磁波，作用于宫颈糜烂处的组织后，以欧姆损耗和介质损耗两种形式使电能被组织吸收，并使组织温度升高而产生高热，从而使病变组织变性、坏死、脱落，代之以新生的鳞状上皮覆盖创面而达治愈。从原始动能上说，激光是一种光能，射频是一种电磁能，二者均属于物理治疗的范畴，且二者引起的病变组织变化过程是相同的。二者在治疗机制方面无明显差异。
　　激光治疗宫颈糜烂时，操作者需佩戴防护镜，治疗过程产生的烟雾可影响操作者的视线和有不良异味刺激以及出现组织拉扯现象。经激光治愈的宫颈糜烂病例，容易出现瘢痕。射频治疗宫颈糜烂时，操作者无需任何防护，治疗过程无烟雾和异味产生，也无组织拉扯现象。经射频治愈的宫颈糜烂病例，不遗留任何瘢痕。