胎儿先天发育异常又称出生缺陷，是指胚胎发育紊乱引起的形态、结构、功能等方面的异常。随着围产医学的发展，尤其产前诊断的广泛开展，胎儿先天发育异常早期诊断更加受到大家的重视，本文就胎儿先天发育异常的产妇自身文化程度、生活环境及孕早期的不良因素、家族史、孕产史等因素进行探讨。
1 资料与方法
1．1 资料来源2009～2012年我院分娩的154例有发育异常病例(异常组)，随机抽取同期我院分娩的160例发育正常的新生儿(对照组)，进行回顾性资料分析。
1．2 诊断依据发育异常病例以我院Ⅱ、Ⅲ级产前超声检查、部分病理检查为诊断依据发现的器质性异常。
1．3 统计学处理应用SPSS 17．0进行统计分析，计数资料统计分析采用 检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 先天发育异常的类型情况 胎儿先天发育异常类型前3位是：先天性心脏病占18．8％ ，脑积水及脊柱裂占16．2％ ，唇腭裂占14．9％.
2．2 两组产妇一般情况比较异常组中高龄产妇17例、经产妇30例、乡镇产妇70例，对照组中高龄产妇11例，经产妇19例、乡镇产妇68例，两组问差异均无统计学意义(P>0．05)。
2．3 两组产妇文化程度比较异常组产妇中，大专及以上43例、高中64例、初中40例、小学及以下7例，对照组中，大专及以上57例、高中71例、初中29例、小学及以下3例，两组间差异无统计学意义(P>O．O5)。
2．4 两组产妇孕早期不良情况比较 异常组产妇在孕早期出现感冒、发热、出血、服药的情况明显多于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0．05)
2．5 两组产妇孕期接触的不良环境比较异常组产妇中孕期接触有害化学物、饲养宠物、被动吸烟等明显多于对照组，两组问差异有统计学意义(P<0．05)。
2．6 两组产妇不良孕产史及遗传家族史比较 异常组中，l8例有不良孕产史，3例有家族遗传病史；对照组中，5例产妇有不良孕产史，无家族遗传病史有。异常组中，产妇有不良孕产史明显高于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0．05)。
3 讨论胎儿先天发育异常是全世界共同关注的重大公共卫生问题。据报道，全世界每年生育缺陷儿约790万，至少有330万5岁以下儿童死于出生缺陷，约320万存活缺陷而终身残疾。本资料的胎儿发育异常病例以我院Ⅱ、Ⅲ级产前超声检查、部分病理检查为诊断依据。Ⅱ、Ⅲ级产前超声检查可及时发现胎儿患严重的出生缺陷，是筛查和诊断胎儿畸形的重要方法。
本院收集的资料反映出胎儿发育异常类型首位是先天性心脏病，与我省七市监测的出生缺陷一致。
发育异常组与对照组在产妇年龄、产次、城乡等之问无差异性。胎儿先天发育异常是由遗传因素、环境因素、或几种因素共同作用的结果，其中遗传因素占25％、环境因素占10％ 、两种因素兼有及原因不明占65％。有害环境、孕早期的不良因素及不良孕产史等因素均与胎儿先天发育异常有相关性。
3．1 有害环境对胎儿发育的影响 有害环境包括噪音污染、电辐射、装修的有害物质、吸烟、养宠物等，能使生长发育活跃时期的组织、器官在形态和功能上发生改变，而出现发育异常 。烟草中的尼古丁、一氧化碳和多环芳香烃造成人体生殖细胞DNA的损伤，致畸形和致死性突变，Honein等 报道孕母吸烟与胎儿的唇腭裂有关，并存在剂量效应。我们应加强对育龄妇女的优生宣教，避免接触有害环境。
3．2 孕早期的不良因素对胎儿发育的影响孕早期感染某些病毒，如巨细胞病毒、风疹病毒感染致畸已是明确的。病原微生物可通过母体和胎盘作用于胚胎，导致发育异常。各种病因造成的孕早期的高热，可能造成细胞分化异常而致畸，动物实验已证明了此结论。孕早期有服药史的产妇，胎儿发育异常的发生率也高于对照组，化学药物可在胚胎的特定时期(孕3～8周)作用于某些染色体上的基因，并致其改变或抑制胚胎细胞酶的合成，导致胎儿发育异常。孕早期服用避孕药、中草药与神经管畸形的发生有关，抗癫痫药、血管紧张素转移酶抑制剂等可对胎儿泌尿生殖系统致畸性。1％ ～6％的出生缺陷是由药物引起，孕早期接触过女性激素的，心肺出生缺陷占18．2％ ，而未用药者7．8％，类固醇激素可引起神经管畸形、大血管易位畸形。
3．3 产妇不良孕产史及家族遗传病史 本研究发现异常组中有不良孕产史的产妇明显多于对照组。据文献报道，产妇既往有分娩出生缺陷儿或家族畸形史者，其出生缺陷儿的再发风险可高达8．6％。本资料两组病例在家族遗传史无差异性，可能因样本量较少。
3．4 加强三级预防，减少发育异常儿的出生出生缺 陷干预是复杂的系统工程。通过三级预防措施，可以大幅度减少发育异常儿的出生。从婚前检查开始，进行优生宣教，加强孕期保健，避免有害环境，推行产前筛查和诊断工作，积极筛查新生儿先天性疾病，提高人口素质。
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