采用抗生素、地塞米松治疗反复发作性盆腔炎效果观察-医疗前沿期

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　　慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治愈，或患者体质较差病程迁延所致。因病程长，抗生素治疗效果差，临床常表现为下腹坠痛，腰骶部酸痛等，反复发作引发盆腔黏连，可导致不孕及异位妊娠。由慢性盆腔炎导致的不孕占不孕总数的41.2%[1]。临床医生多采用抗生素、中药、物理治疗等综合疗法[2，3]，但治愈率仅在80%左右，且复发率仍较高。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2004年8月至2007年8月我院门诊治疗的反复发作性盆腔炎患者168例，随机分为地塞米松组88例和对照组80例，两组资料在年龄、发病次数、病变程度等差异无统计学意义，见表1。
　　1.2 方法
　　地塞米松组采用可乐必妥（左氧氟沙星）0.5 g每日一次，口服，共8天，康妇消炎栓1枚，肛入，每日一次，共7天，地塞米松0.75 mg每日三次，第1～3天。对照组仅用可乐必妥和康妇消炎栓。症状不能缓解者第二个月再用药一疗程。
　　地塞米松具有抗炎及免疫抑制作用，张三元等[4]通过动物实验研究发现，盆腔炎进入慢性阶段，中性粒细胞浸润消失，代之以巨噬细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润，造成组织溶解破坏的过程。炎性介质NO在局部大量产生可能是导致组织损伤的重要原因之一，认为巨噬细胞在致炎因子的作用下，会合成NOS，NOS合成产生的NO能和超氧阴离子反应形成氧化亚硝酸阴离子ONOO-，它再分解为毒性更大的OH-和NO2，后者进入靶细胞或邻近细胞，引起细胞毒作用或损伤组织。
　　1.3 疗效判定标准
　　完全缓解：疼痛消失，查体无压痛及包块；部分缓解：疼痛减轻或查体压痛减轻、包块缩小；未缓解：症状、体征无明显变化。
　　2 结果
　　第一疗程停药后1周，地塞米松组完全缓解8例，为9.1%（8/88），部分缓解80例，为90.9%，有效率100%。对照组完全缓解1例，为1.3%（1/80），部分缓解51例，为63.8%，有效率为65.1%。两组比较差异有显着性。停药1个月，地塞米松组完全缓解率98.9%，对照组完全缓解率61.3%，两组差异有显着性，见表2。未缓解者接受第二个疗程治疗。
　　盆腔炎是妇科常见病和多发病，由于急性盆腔炎治疗不及时或不彻底，可造成疾病反复发作，表现为输卵管壁增厚变硬，黏膜层有炎性渗出物，输卵管发生黏连，使管腔阻塞，甚至卵巢同时受累并与输卵管穿通，形成输卵管卵巢囊肿或脓肿。后者则因急性炎症未能彻底治愈而发展成慢性，由于组织充血、水肿，继而又出现纤维组织增生、变硬。其炎症也可能呈扇形向外扩散直达盆壁。以至于抗菌药物难以达到组织深层，不能彻底治愈。我们采用地塞米松联合抗生素治疗反复发作性盆腔炎，取得满意疗效。
　　我们采用抗生素、中成药及地塞米松治疗反复发作性盆腔炎，治愈率达98.9%，绝大多数仅用一个疗程，只有1例治疗两个疗程，且在应用过程中发现，多数患者用药后2～3天症状明显好转，用药方便，患者依从性好，一年复发率仅3.5%。而没有加用地塞米松的对照组，38%左右的患者需治疗两个疗程以上，且复发率明显增高。