华西药学杂志投稿须知      药学杂志社投稿       中草药杂志投稿    医学期刊投稿
　　子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，加强宫缩是子宫收缩乏力性出血的常规处理。加强宫缩的药物主要有缩宫素、麦角新碱和前列腺素。缩宫素作用时间短，体内半衰期仅3～4min，缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用，而且大剂量的缩宫素可导致水中毒。麦角新碱使子宫上、下段产生收缩的同时也使血管平滑肌收缩，因此发生高血压的几率增加，使其应用受到了限制，且此药国内目前断货。前列腺素是一系列广泛存在体内的不饱和脂肪酸，具有多种生理生化功能，对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌具有收缩作用，还可影响血小板和内皮细胞功能。内源性前列腺素对各期妊娠的子宫均有收缩作用，在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的。目前国内外已有大量应用前列腺素制剂治疗产后出血的文献报道[5]。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　所有研究对象均为我院2006年12月-2008年12月产科住院宫缩乏力性产后出血患者，共46例，其中初产妇31例，经产妇15例；顺产11例，剖宫产35例；平均年龄27岁。有妊娠并发症及合并症者18例，其中妊娠高血压综合征6例，双胎5例，巨大儿4例，前次剖宫产史2例，妊娠期糖尿病3例。
　　1.2 药物与方法
　　欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液，每支250μg/ml）由美国辉瑞制药有限公司生产（中国）众佳公司提供。在常规物理、药物治疗无效时用欣母沛宫体注射42例，宫颈注射4例。注射方法：（1）宫体注射，剖宫产术时直接宫体注射，或脐下2～3横指腹壁处常规消毒后针刺达宫体，回抽无回血直接注入子宫肌层；（2）宫颈注射，器暴露宫颈后，在宫颈2点和11点处回抽无血后各注入1/2剂量欣母沛。
　　欣母沛是含有天然前列腺素PGF2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，与传统的前列腺素类物质比较，欣母沛的15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，从而使用药剂量明显减少，胃肠道不良反应显着减轻，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，并可软化和扩张宫颈，临床上可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血[6]。1986年欣母沛在美国用于临床，Dildy等[7]报道Mcrrikay对12个医疗机构的237人应用欣母沛的情况统计得出其有效率为94 .9%，最大使用剂量为1250μg，97%的患者用量为250～500μg。这与国内戴春芳[8]、金春盆等[9]报道的一致，绝大部分用量为250～500μg既有显效。本研究共46例患者，43例有效，有效率为93.5%。
　　1.3 产后出血的测定
　　剖宫产术中和分娩时用容积法和面积法计算出血量，按血染纱布10cm×10cm为10ml，15cm×15cm为15ml。术后和产后由专人测量，应用称重法[2]计算出血量，按1. 05g相当于1ml血液的标准推算出垫子上的血液量，最后累计即为产后2h、产后24h的出血量，并作记录。
　　2 结果
　　2.1 治疗效果
　　欣母沛单次或重复注射后，38例15min阴道出血立即减少，5例在15min后效果欠佳，又重复使用欣母沛250μg 后，子宫收缩渐好转，出血减少，总有效率为93.5%。无效3例，1例重度妊高征子宫肌层明显水肿行B-Lynch外科缝线术[3]出血缓解； 1例阴道分娩后子宫不全破裂，行修补术后血止；另1例系胎膜早破后并发绒毛膜羊膜炎，影响了胎盘附着处止血和子宫复旧，应用常规宫缩剂及欣母沛均无效，并发DIC后行子宫切除术。
　　2.2 疗效与药物剂量的关系
　　43例有效者中，33例用250μg即有显效，10例用500μg后阴道出血减少。3例无效者中，2例用1500μg，另1例用1750μg。重复使用时，每次间隔15min。最大剂量2mg（8支）[4]。
　　2.3 疗效与出血量的关系
　　出血量在500～1000ml者共30例，1000～2000ml者13例，无效的3例出血量均大于2000ml，2例并出现DIC。
　　本研究无效3例，1例重度妊高征子宫肌层明显水肿，应用欣母沛后无效，行B-Lynch外科缝线术出血缓解；1例阴道分娩后出血多，经药物治疗无效，剖腹探查发现系子宫不全破裂，行修补术后出血止；另1例系胎膜早破后并发绒毛膜羊膜炎，影响了胎盘附着处止血和子宫复旧，应用常规宫缩剂不能起到良好的效果，并发DIC，在积极抗休克及补充凝血因子的同时，宫体注射欣母沛，共用欣母沛1750μg，术中出血6500ml, 并发DIC，切除了患者的子宫。提示欣母沛用于宫缩乏力性产后出血效果好，而对子宫裂伤、凝血功能障碍、子宫本身病变如绒毛膜羊膜炎等无效，用药前要明确病因，以免延误治疗。