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1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年1月-2009年6月来我院就诊的156例不孕症患者，经子宫输卵管碘油造影（HSG）显示双侧通而欠畅55例，一侧通而欠畅及一侧不通畅共67例，双侧不通提示远端阻塞或包裹粘连者34例。并经测定有排卵。内分泌激素测定：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）属正常范围。丈夫精液检查正常。年龄21～42岁，平均28.3岁；不孕1～22年，平均3.6 年。内分泌测定：原发性不孕42例，继发不孕114例。
　　1.2 手术方法
　　采用德国STORZ型腹腔镜及器械，国产浙江桐庐GQ-6型宫腔镜。于月经干净后3～7天，采用气管内全身麻醉，按妇科宫腔镜及腹腔镜手术常规进行手术操作，术中在腹腔镜直视下行宫腔镜输卵管美兰通液了解输卵管通畅情况。根据不同病变行下列手术。
　　1.2.1 盆腔粘连分离术（112 例）
　　用钝性及锐性方法分离输卵管和卵巢的粘连及子宫后方粘连，恢复和重建盆腔各器官的正常解剖关系，病变可疑部位进行活检。
　　1.2.2 伞部成形术（52 例）
　　腹腔镜直视下行宫腔镜加压输卵管通液使管腔膨胀，自原伞部末端插入分离钳机械性钝性分解伞端粘连，使输卵管伞端外翻。
　　1.2.3 近伞端输卵管环形狭窄切开术（15例）
　　应用内凝刀在输卵管系膜的对侧，从伞部末端开始通过狭窄环切开，松解输卵管开口处的狭窄。
　　1.2.4 输卵管壶腹部造口术（47例）
　　输卵管通液使壶腹部扩张，以无损伤抓钳深入管腔钳夹输卵管黏膜使其外翻，将新开口外翻缘等距离缝合2～3 针固定在输卵管浆膜上。
　　2 结果
　　156例不孕患者均成功完成宫、腹腔镜联合手术，无中转开腹，术中、术后无并发症发生。手术时间20～110min ,平均40min。术中出血1～30ml，平均20ml。术后住院5～6天。根据宫、腹腔镜下所见，将输卵管性不孕症病因分为生殖道结核、输卵管周围炎、输卵管积水和子宫内膜移位症四类。将腹腔镜直视下宫腔镜通液和HSG结果进行比较，两者诊断的符合率为77.6%（121/156），HSG诊断的假阴性率17.7%。将术中、术后通液情况进行比较，分析不同原因引起输卵管梗阻的疏通情况。术后1年妊娠率为43.6%（68/156），生殖道结核16.7%（1/6），输卵管周围炎为43.3%（42/97），输卵管积水为61.3%（19/31），子宫内膜异位症27.3%（6/22）。宫内妊娠64例，宫外妊娠4例，宫外妊娠率为5.9%。
　　在女性不孕的众多病因中，输卵管因素占25%～50%[1]。近年来，随着性观念的解放，宫内感染、子宫内膜异位症的增多，输卵管因素导致不孕症的发生率有逐年增加的倾向。引起输卵管病变的因素很多，如何明确病因、分因论治是提高输卵管性不孕症治疗成功率的关键所在。