随着经济、社会的发展进步，人民群众的健康意识和法制观念不断提升，患者及其家属在诊疗过程中依法维护自身合法权益的诉求越来越强，护理工作所承担的风险也呈走强的趋势。神经外科ICU患者因病情重，并发症多，且多有意识障碍、精神异常、大小便失禁等情况，在疾病各个阶段常有不同程度的感觉、运动及言语等功能障碍，易发生误吸、镇静不足或过度、意外拔管、压疮等护理风险事件，直接或间接地危害患者的健康，甚至生命安全，医院和医护人员将对此承担经济、法律、人身的风险。目前，国内ICU的封闭工作管理模式，要求护士除在完成患者的治疗护理外，还必须承担患者的生活护理，整个护理过程面临许多危险因素。避免和降低医疗护理纠纷和事故的发生，有效降低护理投诉率，成为ICU工作的重要课题。我科于2012年1-6月，通过探索与改进，对进入ICU的危重患者及家属实施危险因素的评估和告知，建立良好的沟通，取得积极的效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料选取2011年6～12月收治的97例颅脑外科高危患者作为对照组，2012年1-6月收治的124例颅脑外科高危患者作为观察组。两组221例患者均为格拉斯哥评分(GCS) 8分，其中男145例，女76例；疾病类型：重型颅脑损伤、脑出血和颅内占位病变；年龄4～78岁，平均46．3岁；住院时间8-45d。两组患者在年龄、性别、病情病种及住院时间上的资料数据比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 对照组给予新人院或手术后进人ICU的患者家属进行常规人院告知，包括Icu入科须知、患者的生活用品准备、探视制度、安全注意事项及健康教育等。
1．2．2 观察组
1．2．2．1 在对照组宣教的基础上，由责任护士根据患者的综合情况，在患者入院或手术后，按照Waterlow压疮危险因素评估单、跌倒／坠床危险因素评估单和管路滑脱危险因素评估单内容进行评估。如管路滑脱危险因素评估表主要内容包括年龄、意识、精神、活动、症状、护理操作等8个方面，最高22分，最低6分，凡“I类导管”(包括气管插管、头部引流管、CVP等)及“II类导管”(包括胃管、尿管、PVC等)评分≥8分属于管路滑脱高危人群。发放管路滑脱危险因素评估告知书，其主要内容包括：向患者及家属解释各种管路的作用及对疾病恢复的重要性；如患者意识不清或躁动时，应进行保护性肢体约束，以防患者将管路自行拔出；妥善固定，保持各管路功能位等。经与患者及家属沟通、宣教，让患者家属了解所患疾病的常规知识、留置导管的作用、风险及出现意外时应对方法，让其形成风险共担的观念，主动参与到安全管理工作中来。同时，患者床尾挂“防意外拔管”警示标识，提醒护士在对病人实施常规操作前进行潜在风险评估，并采取相应防范措施，确保患者安全。
1．2．2．2 加强护士培训，提高护理人员对危险因素评估的认识水平及宣教技巧，把此项课程作为护理人员岗前和继续教育的常规内容。有研究显示80％的护患纠纷是由于沟通不良或沟通障碍所引起乜 。因此，组织护士学习并熟知告知书的内容及掌握有效的沟通技能十分必要。通过增设医患沟通课程以及开展专业技术学习、护理查房、护理技术训练等形式，有针对性、系统地教授相关理论、方法和技巧。组织学习每课时45分钟，每周一次。通过学习培训，使责任护士能针对不同文化背景，对医疗护理理解参差不齐的患者或家属，运用不同的沟通方法向其阐明告知内容，并坚持做至牿知后护患双方即时签名及文书的妥善保存。
1．3 评价指标
1．3．1 对两组患者发生压疮、跌倒／坠床及意外拔管发生数量进行比较。
1．3．2 比较两组患者家属对护理工作的满意度，问卷调查表内容包括家属对护士进行危险因素告知时的服务态度、沟通技巧、时效性及全面性等。问卷采用4级评分法，回答项为满意、较满意、一般、不满意。
1．4 统计学方法对两组患者护理不良事件发生率和患者家属满意度，采用SPSS 17．0统计学数据处理软件进行分析、研究，P<0．05，为两组护理质量数据存在显著的差异。
2 结果两组患者护理不良事件发生率比较见表1。两组患者家属满意度比较，见表2。
3 讨论
3．1 危险因素评估告知书在神经外科ICU的应用对于提高护理质量具有积极的意义 随着患者的法律意识增强，护士必须学会和掌握如何履行告知义务，这既是护士的义务，也是患者的权利D 。传统的口头告知，在法律层面存在隐患，容易引起护理纠纷。神经外科ICU患者病情危重，治疗效果受多种不确定因素影响，容易引起护患纠纷。告知书的应用，不仅能够帮助患者家属正确理解和准确接收相关医疗信息，而且能够更好地配合医务人员签署知情告知书，正确行使其知情告知权利。
3．2 提高了护理人员风险防控的能力，有效防止护理不良事件的发生，促进护理质量的提升神经外科ICU病房是一个较特殊的护理单元，患者病情危重、变化快，且留置管道多、住院时间长，容易出现各种并发症及意外，具有护理难度高、死亡率高等特点。
在实施危险因素评估告知书前，护士尚不能对ICU风险事件诸如跌倒、压疮等风险问题综合评估、预防。
在应用Waterlow压疮危险因素评估告知书、跌倒／坠床危险因素告知书、管路滑脱危险因素告知书后，对高危患者的动态评估、基础护理和健康教育，成为护士常规、主动的工作项目，这一措施牢固地树立了护士的风险意识，使护士与患者家属间的沟通更加明晰高效，患者家属对护理工作也能给予理解和配合。
3．3 危险因素评估告知书的应用有效地提高了患者家属对护理工作的满意度 因ICU护理的封闭特性，使得患者家属对患者的病情、治疗情况不能及时得知而产生焦虑。而及时告知患者情况，是让家属理解、配合护理、治疗的重要方式。基于告知的患者家属满意度调查是反映护理质量的重要渠道，是提高患者和家属对护理工作监督功能的重要手段 。由表2可知，实施危险因素评估告知后，观察组患者家属满意度高于对照组，组间比较，P<0．05，差异具有统计学意义。护士在向患者家属告知过程中，对患者现存或潜在的高危因素进行全面准确评估后，通过亲切、温和、友好的语言对患者家属进行详细阐述，把护理过程中发现的问题及时全面地向家属通报并告知处理措施。这样，患者家属就能够加深对护理医疗的认识，实现护患间的默契沟通，相互尊重、理解、信任，提高护理效率，提高患方对护理工作的满意度。
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