本文是一篇专业的医学论文，主要是关于冠心病介入治疗围术期的护理的阐述，详情请看下面的介绍。
冠心病介人治疗是采用微创的方法，借助特殊的导管材料和球囊装置，经皮肤和股动脉送到心脏冠状动脉内操作，清除阻碍冠脉血流的病变，使冠脉再通，挽救缺血、坏死病灶周围心肌和心功能。
主要包括经冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架植入术(cs)和冠脉内斑块旋切术等。随着介入放射学的飞速发展，冠心病介入治疗在临床上应用越来越广泛。它是用来诊断和治疗心血管疾病的一种新技术，具有手术时间短、局部创伤小、安全、成功率高、病人容易接受、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点。我们对2011年1月—2012年2月收治的322例冠心病患者行介入治疗，并给予精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料本组冠心病患者322例，男198例，女124例；年龄3O～82岁，平均59岁。其中急性心肌梗死96例，陈旧性心肌梗死118例，不稳定型心绞痛108例。
1．2 方法本组患者均在介入室于局麻下行冠状动脉造影术(SCA)，行PTCA者21例，PTCA+CS者225例，15例为严重3支病变建议其行冠脉搭桥术。
322例患者中经桡动脉穿刺245例，经股动脉穿刺77例。
2 结果本组322例患者均安全渡过围手术期，未出现任何护理并发症，除15例严重3支病变者外，其余患者胸痛、胸闷症状明显改善或消失，生活质量明显提高。
3 护理
3．1 术前护理
3．1．1 心理护理因介人治疗目前在国内仍算较新的治疗手段，患者及家属一般都对其不太了解，故要详细介绍手术的目的、方式、优点、必要性和安全性，有针对性地做好心理护理 J。必要时请处于手术恢复期的患者现身说教，增强病人战胜疾病的信心，积极配合手术。
3．1．2 术前准备①协助患者做好各种检查如常规心电图、凝血功能、血常规、生化、血型、心脏多普勒检查。②训练患者床上大小便。③备皮：常规准备双侧腹股沟及会阴部皮肤。④做碘过敏及Allen试验。⑤检查足背动脉搏动情况。⑥术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后出现腹胀。⑦建立静脉通道，为便于手术操作，穿刺部位选择在左上肢，穿刺针用静脉留置针。⑧术前口服抗血小板聚集药物。⑨指导病人着病员服，术前排空膀胱。
3．2 术中配合①严密监测生命体征如心律、心率变化，准确记录压力数据，出现异常及时通知医生并配合处理。②因病人采取局麻，在整个检查过程中神志始终清醒，因此，尽量多陪伴在病人身边，多与病人交谈，分散其注意力，以缓解对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感，同时告知病人出现任何不适反应及时告知医护人员。③维持静脉通路通畅，正确及时给药。④准确递送所需各种器械，完成术中记录。⑤备齐抢救药品、物品和器械，以供急需。
3．3 术后护理
3．3．1 一般护理① 即刻做lZ导联心电图，与术前心电图对比，有症状时再复查。②持续静脉通路，根据医嘱准确调整输液速度和液体量。③术后1 h内可进食流质和水，以防低血压和体液量不足，鼓励病人多饮水，在术后6～8 h内饮水1 000～2 000ml，以利造影剂从肾脏排泄 。
3．3．2 病情观察①加强监测：术后继续心电监护，监测心率、心律及血压的变化，严密观察患者的神志、面色、有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。对血压不稳定者应每15～30分钟测量1次，直至血压稳定后改为每小时测量1次。监测尿量，并做好记录。②切口的观察：经股动脉穿刺者需注意观察术侧肢体末梢皮温、皮色及足背动脉的搏动情况，经桡动脉穿刺者注意观察术侧末梢皮温、皮色及手指活动情况，以便了解血运情况。③出血倾向：手术前后都用了抗凝药物，干扰了凝血过程，故应严密观察皮肤、黏膜、牙龈是否出血，有无血尿、便血、穿刺处是否渗血。若有出血，立即通知医生及时处理。
3．3．3 术后负性效应的观察与护理①腰酸、腹胀由术后平卧、术肢制动所致。做好解释工作，必要时给予热敷、按摩以减轻不适，起床活动后症状自然消失。②穿刺血管损伤的并发症有血管夹层、血栓形成和栓塞，出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。
有出血予以压迫止血，输血或外科手术止血；有假性动脉瘤予以加压包扎或外科修补；有血栓或栓塞密切观察病情，发现突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛时积极配合抗凝和溶栓治疗；有局部血肿或淤血时予以硫酸镁湿敷或理疗。③尿潴留主要是由于病人不习惯卧床排尿及精神紧张引起的，或与术后饮水少有关。鼓励病人至少每4小时排尿1次，对情绪紧张引起尿潴留者，让病人放松情绪，安心排尿。对于饮水少的病人应告诉病人充分饮水。指导各种诱导排尿方法如让病人听流水声，下腹部按摩并热敷，温水冲洗会阴部等，使病人自主排尿，必要时给予导尿术。④低血压多由迷走反射所致。加强病情观察，备齐抢救药品如阿托品、多巴胺等抢救器械与仪器，积极配合医生处理。⑤造影剂反应使用地塞米松可缓解，鼓励患者术后多饮水，促进造影剂的排出。⑥术后冠脉急性闭塞是其最严重的并发症，多发生在术后24 h内 J。术后继续心电监护，监测心率、心律及血压的变化，注意观察患者的神志、面色、有无胸闷、胸痛症状，并注意心电图变化及动态演变。若患者诉心前区疼痛、气促，应立即报告医生。
3．3．4 拔除股动脉穿刺鞘管的护理①掌握拔管时间，配合医生拔除股动脉穿刺鞘管。常规PTCA+支架植入术，术后4～6 h可拔管。②协助医生拔除动脉穿刺鞘管：准备无菌盘、无菌手套、弹力绷带、无菌纱布、无菌持物钳及药品(多巴胺、阿托品、利多卡因等)。③ 拔管后按压穿刺部位15～20 min，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫4—6 h。④患者体位与活动时间：术侧肢体制动12 h，防止出血。观察下肢足背动脉搏动情况，防止下肢动脉栓塞和血栓形成。24 h后可下床活动(开始活动后，仍应加强观察穿刺局部有无出血、血肿等)，嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。
3．3．5 健康指导①定期到门诊随诊，复查心电图、出凝血时间、血糖、血脂等。在医生指导下，坚持长期用药，防止擅自增加药量和突然停药。服药期间如发现有出血征象如牙龈出血、皮下瘀斑等，及时到医院就诊，②避免冠心病的诱因：情绪激动、劳累、饱餐、受凉、便秘、吸烟、酗酒等。③合理饮食，注意低脂、低盐、低胆固醇易消化饮食，多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物，少食多餐。④活动：劳逸结合，活动以不引起胸闷、心悸、胸痛、疲乏为原则。⑤指导患者及家属提高自我监护及自救的能力，一旦出现胸痛、胸闷及时舌下含服硝酸甘油片，吸氧等，必要时就医诊治。
4 讨论
冠心病介入治疗虽具有安全、成功率高、病人容易接受等优点，但由于其技术要求高，易引起严重的心律失常、冠脉血管急性再闭塞等合并症，甚至危及生命，不仅要求手术医生有高超的技术与临床经验，更需要护理人员在术前、术中及术后的精心护理及密切配合，才能尽量防止并减少并发症的发生，使病人安全度过围手术期，顺利康复。
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