现在短时间的门诊手术越来越多，丙泊酚因为其易被唤醒的特点，广泛应用于短时间的手术，特别是门诊手术中川。术后疼痛和呕吐是影响离院时间的重要因素。丙泊酚有利于降低术后恶心、呕吐，阿片类复合全麻可以减少术后疼痛。然而，阿片类药物与丙泊酚复合用药的最佳剂量目前还不清楚。本研究的目的是比较不同剂量芬太尼复合丙泊酚全麻在门诊人工流产患者中的应用。

 

　　1 资料和方法

 

　　1．1 病患选择经医院医学伦理委员会同意，研究对象为165名女性患者，全部ASAI级，在全麻下行人T流产手术。所有手术被安排在第2天上午，所有患者被要求禁食8h以上。患者在术前1 h到达手术室，她们被告知手术和麻醉的情况，所有患者均不给予术前药。

 

　　1．2 麻醉方法诱导前3～5min，随机给予生理盐水1mL、芬太尼0．05 mg或芬太尼0．1 mg。其中45例患者给予生理盐水(A组)，60例患者给予芬太尼0．05 mg(B组)，60例患者给予芬太尼0．1mg(c组)。麻醉用丙泊酚诱导2mg／kg，之后需要时可以追加10～30 mg丙泊酚。术后患者被送到恢复室观察，直到完全清醒。患者清醒并且能站起来走路说话才能离院。扑热息痛或双氯芬酸用于术后止疼。

 

　　1．3 观察指标收集患者一般资料包括年龄、孕周等相关信息，记录手术时间、离院时间和丙泊酚的总用量。术后记录患者在恢复室对护士抱怨疼痛，对止痛药的需求以及恶心和呕吐的发生率。在患者离院之前每个患者都给予调查表，主要问到关于术后疼痛和呕吐的情况。

 

　　1．4 统计学处理 采用SPSS10．0铳计学软件进行分析，计量资料以x±s表示。组问比较采用单因素方差分析及两两比较的q检验方法，计数资料采用x 检验P<0．05为差异有统计学意义。

 

　　2 结 果

 

　　2．1 3组患者一般资料比较3组患者年龄、孕周、手术时间、离院时间比较没有差别。B组和C组术中的丙泊酚用量显著低于A组(P<0．05)。

 

　　2．2 3组患者术后相关资料比较C组中16名患者抱怨了一次或者更多次关于术后疼痛，7名患者要求使用镇痛药，抱怨疼痛的患者C组显著低于A组和B组(P<0．05)，但3组患者术后使用镇痛药物的例数没有差异(P>0．05)，3组患者术后发生恶心、呕吐的例数没有差异(P>0．05)。

 

　　3 讨 论无痛人流麻醉的重要目标是以最小的副作用，达到最快的清醒状态，可以独自回家。现代医学人们更多地关注快速、短效的静脉麻醉和止痛药，以替代吸入麻醉。大量的研究表明，丙泊酚苏醒迅速，特别是短时间麻醉。因此，经常被用于短时间的门诊手术”。

 

　　术后疼痛是一种普遍现象，人们很想在短时间的麻醉中加入止痛药。本研究主要评估短效阿片类药物的预处理是否有利于丙泊酚麻醉，不仅在术中，而且观察术后的镇痛情况。就目前的研究结果来看，芬太尼的使用可以降低丙泊酚的用量。这个结果与之前的Mofat和Thomas的研究不同，他们的研究表明阿片类复合丙泊酚麻醉对患者没有益处 。芬太尼确实可以减少丙泊酚的用量，也可以减少术后疼痛。这种差异可能是剂量不同引起的。本研究与以往的研究不完全一致，以往的研究主要评估全麻中复合阿片类是否有利，然而我们的研究关注于术后疼痛及恶心呕吐等不良事件。结果表明0．1mg芬太尼的预处理可以减少患者对术后疼痛的抱怨。但术后镇痛药物的使用并没有减少，可能是因为其作用持续时间短。

 

　　人流手术后易发生疼痛和恶心呕吐 。本研究中门诊人流手术后疼痛和呕吐的发生率与以前的报道相同。术后恶心的原因有以下几点：女性患者特别是不吸烟的患者易发生恶心、呕吐。官颈扩张操作也是强烈的诱因之一。之前的研究也指出疼痛是一个引起恶心和呕吐的重要因素。当然，尽最大可能的防止疼痛是我们的理想，特别是能不延长出院时间。本研究结果显示增加芬太尼的用量并没有延长出院时间，说明0．1mg芬太尼的使用是安全的。

 

　　总之，全麻时复合0．1mg芬太尼是有益的，它可以减少丙泊酚的用量，降低术后疼痛的频率，而且不延长出院时间，值得临床推广。

 

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