消化内科学术论文:

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【摘要】新形势下口腔修复学实习的临床带教面临多方面的挑战，患者的自我保护意识越来越强，他们对医生的要求越来越高，往往不同意实习医师为其诊治，给本科生的临床实习带来一些困难。基于对现状的分析，我们从实验设备、实验方法、实验内容等方面对口腔修复实验课教学进行了改革。实践表明，改革加强了学生能力的培养，提高了教学效果，使学生较好地完成每轮实习。
        （一） 口腔修复实验课教学的现状
        口腔修复学是研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学，它不仅要求修复工作者具有扎实的口腔医学理论基础，还应具有应用材料、生物力学、美学等科学的相关知识。例如义齿设计、卡环、排牙、颌位关系移、义齿制作等，如果不结合实物观摩和动手操作就很难理解，长期以来，我国的口腔修复高等教育侧重理论教学，不太重视实验课教学，实验课教学长期处于从属地位。口腔修复学实验课的师资配备较理论教学有很大不足，学员普遍存在重理论轻实验课的现象，实验设备陈旧，不能满足时代发展对学生能力素质培养的需要，不能较系统地培养学生在口腔修复学领域中急需掌握的基本技能、提高学生的医学科学研究能力。实验教学必须形成自己的独立体系。
        （二） 口腔修复实验课教学改革方案
        1、改进实验教学程序，增加临床见习比重。针对口腔修复学理论抽象难懂、操作讲解多的情况，我们将部分实验教学程序进行了调整：由原来的先集中上专题理论课、后上实验课的传统医学教学模式，改革为先临床见习、后上理论课、之后上实验课、最后再临床见习的新模式，并且将一个专题的理论课和实验课的进行同步交叉起来。例如，在进行全口义齿授课时，首先安排学员临床见习，带教老师事先安排好的典型病例，使学员对全口义齿的选择、制作有一个直观的了解，从而增加学习兴趣，明确学习的目的性和学习重点、难点；然后进行理论教学讲解全口义齿的结构、固位原理以及确定颌位关系的方法；接下来进行制作蜡基托、蜡堤以及头颅模型转移颌位关系的实验课；之后理论课继续讲解全口排牙和平衡颌的原理；再下一步实验课全口排牙和调整平衡颌关系，完成蜡型制作；最后再回到临床，见习全口义齿的戴牙、复诊过程。
这样通过对实验课教学程序的改革，使学员在理论课时加深对操作技能的理解，在实验课时复习巩固所学的理论知识，而临床见习的引入，不仅可以弥补学员在理论课、实验课所学不到、体会不到的临床操作、接诊技能
        2、培养学生理论与实践相结合的能力（1）老师示教，学生上实验课时，每类修复体的第1例患者，带教老师都要进行示教。先详细讲述义齿设计依据，牙体预备要点，牙体预备的标准以及可能出现的问题，在示教的过程中再有针对性的解说，使学生对每类修复体有一个标准的比较感性的认识，加深他们对书本上理论知识的理解。
在示教中，让学生逐步认识修复器械和材料，并参与一些制作工作，使他们对修复过程有个清晰的印象，不至于无所事事而感觉枯燥无味。（2）模型讲解:老师通过检查临床模型，及时发现问题，比如模型存在气泡、边缘锐利、颈缘不清、牙体预备过多、存在倒凹、没有共同就位道、咬合不正确等，如属严重错误就尽快重新正确处理。帮助学生回忆牙体预备和制取印模的总过程，并分析出现问题的原因，讲解牙体预备时的注意事项和义齿设计要点，帮助学生及时改正错误、吸取教训。（3）病例讨论:对于复杂病例，先进行全面的口腔颌面检查，再制取研究模型，并记录正确的颌位关系，固定模型于架上，让每个学生独立思考修复方案和查阅文献，组织全组同学进行讨论，从治疗计划到修复设计、操作要点、注意事项以及修复后可能出现的问题进行全面分析，提高学生分析问题、解决问题的能力，提高他们理论与临床实践相结合的能力。
        3、引入学员互评、技能竞赛的考评机制。传统的实验课教学结束后，学员将制作的修复体和实验报告交给老师，由老师评分。我们在实验课教学中发现，这种考评机制会导致学员只关心分数而忽视实验操作中存在的问题，只专注于自己完成的修复体而忽视对其他人操作技巧、制作心得的了解。我们新的实验课考评方法是当完成阶段的实验课教学后，先让每个学员分别进行自评，自评时简要介绍自己的操作过程，成功的体会及失败的经验教训，并且展示自己制作加工的修复体，然后让其他学员对讲述者的操作心得、修复体完成情况进行讲评，重点讨论存在的问题及如何解决问题，最后由教员总结讲评。通过学员互评，不仅能够促使学员总结和巩固前段实验教学的成果，全面了解其他人的经验教训，还可以使教师从中发现共性问题，及时进行讨论和总结，找出实验教学的不足，有针对性地改进教学方法，促进下一阶段的实验课教学。同时，我们还在实验课的各阶段举办“口腔修复实验基本技能操作大赛”，由学员自己评比出他们在实验课中所制作出的高质量修复体，并且给予一定的奖励。
        总之，通过改进实验课教学方法，加强了学生能力的培养，提高了教学效果。我们将进一步深化改革口腔修复学实验课教学实习，不断培养出适应21世纪的高素质口腔修复人才。