自1965年Newman将托槽直接粘贴技术应用以来，固定矫治已成为临床正畸治疗的主要矫治方法。但是矫治过程中托槽的脱落是一个普遍的现象，常常困扰着患者及医生，其增加了患者的经济负担，延长了椅旁操作时间和疗程，甚至引起一些不必要的医疗纠纷。因此如何提高托槽粘贴的粘接强度就成为大家一直关注的话题，本文就喷砂技术在口腔正畸托槽粘贴中的应用作一综述。
1 喷砂技术的原理及起源喷砂(sandblasting)技术是利用压缩空气驱动三氧化二铝、二氧化硅或碳酸氢钠等颗粒形成高速的粒子流，由细小的喷嘴喷出，作用于牙釉质面、复合材料或托槽底板粘接剂表面，利用粒子流的动能来去除牙面的污垢、菌斑及托槽底板的粘接剂，进行牙面的粗化及托槽再利用前的处理。
喷砂技术起源于上个世纪40年代，灵感来源于沙漠中大风刮起沙子蚀刻暴露在外的玻璃窗形成的现象，最初被应用于工业制造刻蚀玻璃、石头、金属等其他硬材料；50年代初期开始应用于口腔的临床治疗，对牙齿进行洞形预备。随着科技的进步，口腔材料的发展及喷砂机器的改进，至8O年代初，喷砂技术成为牙周病预防中用来去除菌斑、色素及污垢的有效方法。1994年，keen等 将喷砂技术用于正畸托槽粘贴之前的釉质处理。到目前为止，喷砂技术已经可以用于口腔内科的去龋、窝洞制备、牙齿树脂修复前的处理及牙周基础治疗；口腔修复中进行牙体的切割及拆除某些修复体；口腔正畸临床治疗中托槽粘贴时牙面及托槽的处理等。
2 喷砂技术在口腔正畸托槽粘贴中的应用
2．1 喷砂技术对托槽粘贴前牙面的处理托槽粘贴前使用喷砂技术处理牙釉质面可去除菌斑、色素及污垢。使用时调节喷砂机喷嘴水压为50psi(即50ml／min)，气压70psi(即4．921kg／cm2)，喷嘴与牙面角度90°，距离3mm，喷砂15s。然后用高压水气枪彻底冲洗15s去除残留砂粒。有研究表明喷砂机所喷砂粒的种类不同，单位砂粒的质量、形状也就不同，喷射出的水、气、砂混合物对牙面所产生的动能亦不同，从而在牙面形成的粗糙度不同，相对于碳酸氢钠砂粒及30p．m的三氧化二铝砂粒，50tm的三氧化二铝砂粒呈三角形，边缘锐利，对牙面有较大的粗化作用，可以提高正畸粘接强度，降低托槽脱落率。这与Ca1．Neto的实验结果相符合。酸蚀前对牙面进行50tm的三氧化二铝喷砂，可以明显提高间接粘贴舌侧矫治器的粘接强度，降低舌侧矫治器的脱落率。但最近也有学者认为仅仅使用喷砂技术处理牙釉质面获得平均粘接强度(3．12土O．61)MPa，不能满足正畸临床粘接强度(5．9～7．9)Mpa需要，若使用喷砂技术处理釉质面后还需用35％磷酸酸蚀牙面。
喷砂技术也用于托槽脱落后二次粘贴前的釉质面处理，处理后的釉质面表面粗糙，增加了二次粘贴的机械嵌合力及粘接表面积。因为任何一种处理方法都不可能完全去净釉质表面残余粘接剂，保留了新旧粘接剂发生化学结合的可能。所以喷砂技术在托槽二次粘贴时完全能满足正畸临床需要，获得大于8Mpa的粘接强度。
2．2 喷砂技术对托槽的处理金属托槽粘贴前使用喷砂技术预处理托槽是否能增加托槽粘接强度尚存在一定争议。有研究认为经过喷砂技术预处理新托槽可以去除托槽底板氧化物、污染物，增加底板的多孔性和粗糙度，粘贴后所获得的粘接强度较未处理的更高，故有进口喷砂底托槽应市 。Luca Lombardo，DDSn 也认为在直接或间接粘贴舌侧矫治器时，粘贴前对托槽进行喷砂技术预处理可以增加托槽基底的机械固位特征，从而增强粘贴效果。但Isabel Cristi．na Prado Torres Lugato等将喷砂与未喷砂托槽运用三种粘接剂系统粘贴进行比较，结果显示，两者没有统计学差异。该学者分析认为这可能与喷砂的方法，托槽底板尺寸及组成有关。
采用喷砂技术处理脱落的普通金属托槽，能满足甚至提高再次粘贴的粘接强度。用于自锁金属托槽的回收利用再粘贴与新托槽再粘贴的脱落率相当。
其原理是喷砂技术处理脱落金属托槽底板，可以较完整的去除残余粘接剂，获得最大的机械嵌合力，喷砂后的粗糙面增加了接触面积和金属的润湿性，从而增加了机械和化学粘接力；即使遗留少量的粘接剂，也因为新旧粘接剂之间的化学结合进一步增加了再次粘贴的化学强度。AndrewN．Quickn 指出用50pm的三氧化二铝颗粒，0．4Mpa压力，喷砂处理15s脱落托槽是最简单、经济有效的托槽回收方式。能恰当的去除残余粘接剂，同时不影响粘接强度。
2．3 喷砂技术对瓷的处理关于喷砂技术用于提高陶瓷托槽与牙面或托槽与瓷修复体粘接强度的研究一直是个热点，有大量的文献报道。喷砂技术通过物理摩擦粗化瓷表面，产生不均匀的孔隙，微观显示为高低起伏的沟壑状表面形态，可以增加表面积，从而增加粘接强度。大部分学者认为单独使用喷砂技术处理瓷面能获得一定的微机械固位，但是无法达到临床需要。使用喷砂技术结合硅烷偶联剂则可以大大加强粘接强度(11．63+1．27)MPa。除了喷砂形成的机械固位，偶联剂的使用产生了化学结合，且后者提供的作用更大，足够满足临床需要。但是过高的粘接强度也带来了—定的负面影响，造成瓷折裂 。有研究表明，通过调整喷砂砂粒的大小、喷砂压力、距离和时问可以减少对瓷修复体的损伤，但具体数值尚不统一。
喷砂技术结合硅烷偶联剂可以用于陶瓷托槽与牙面或者托槽与传统瓷修复体的粘贴，但硅烷偶联剂只能作用于SiO，而新型陶瓷为非硅酸盐陶瓷，不含或含少量SiO：，如高纯铝瓷，其成分的97％多都是纯氧化铝，氧化铝与硅烷的结合力较低且不稳定。采用SiO 摩擦化学涂层技术(Tribochemical technique)，又称硅涂层(Silica coating)，用110岬的三氧化二铝颗粒对粘接面进行喷砂粗化，然后将一种30m硅酸改性的i氧化二铝颗粒进行第二次喷射到物体表面，外部包有SiO的氧化二铝颗粒挟着巨大的能量撞击需要硅化的物体表面，颗粒嵌入金属或瓷面中，形成一层厚约15岬的富集层，再通过硅烷偶联剂，使得瓷表面与树脂更易产生化学结合。硅涂层法处理金属或陶瓷脱落托槽，在其表面可形成不规则网状或蜂窝状结构，增加了基底面的粗糙度，提高了粘接的机械固位；同时在基底面形成化学涂层，增强了化学粘接力 。该法结合硅烷偶联剂可使粘接强度达到(12．27+1．13)Mpa。但无论是单独喷砂技术还是硅涂层技术都对瓷面有磨损而使瓷强度降低，增加了瓷裂的风险。
3 喷砂技术的优势及不足喷砂技术的优势：比较而言，用常规的烧灼法处理托槽后，金属托槽会产生变形、变色影响矫治效果和美观；未彻底清除的残余粘接剂因炭化而影响再次粘贴的效果。打磨法虽然不影响金属的刚性及颜色，粘接陛能也能满足临床需要，但是余留的粘接剂会影响托槽第一序列的表达。多次打磨会损伤底板的结构，降低粘接强度。而喷砂技术处理托槽不会出现上述问题。并且用喷砂砂粒作用于托槽底板，对槽沟影响微弱，无论是方丝还是圆丝，动静摩擦力都未增加，而热处理组因温度导致部分合金分解，使槽沟表面有金属小岛形成，增加了槽沟粗糙度，从而弓丝滑动摩擦力均明显增加。
喷砂技术使用的砂粒可以反复回收再使用，降低了医疗成本。用于瓷面的处理时，有学者研究认为氢氟酸或喷砂技术与硅烷结合使用所获粘接强度无明显统计学差异，但是氢氟酸有较强的腐蚀作用，且有挥发性，用于口内酸蚀，对口腔粘膜及鼻粘膜均可造成损害，在这种情况下，喷砂技术也优于酸蚀法。
喷砂技术的不足：使用喷砂技术需要配备相应的喷砂机，将增加医疗成本。喷砂的机械力可使托槽底板表面的纯化膜破坏而发生腐蚀，释放出镍、铬等金属离子。Singh等 认为，即使在镍低浓度的情况下，也可能导致口腔粘膜细胞DNA损害，使DNA丧失修复能力，造成基因突变。镍离子的存在也是口腔卫生维护较好且无金属过敏的患者出现牙龈炎的主要原因 。但喷砂技术仍较热处理方法释放的离子含量低。喷砂的不利之处还有喷砂的砂粒有被患者误吞及医生吸人的可能，需要加强防护。
综上所述，喷砂技术在正畸托槽粘贴过程中的使用在实验室检测及临床工作中均取得了较为满意的效果。但该技术的弊端在一定程度上限制了它的推广，如何将喷砂技术更加完善或寻找另外一种更好的技术辅助正畸治疗还需进一步研究探索。
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