难治性肾病是指原发性肾病中频繁复发、激素依赖和激素耐药病例的总称。但难治性肾病不包括由于激素剂量不足，未经正规治疗或反复感染所致的“难治”病例。笔者参阅有关文献，结合临床实践，对小儿难治性肾病的辨证论治进行了探讨，敬请同道斧正。
1 根据激素不同用药阶段的辨证论治[1]
1.1 未用激素或初用激素阶段
辨证多为肺脾气虚、水湿内停。症见肢体浮肿，面目为著，重者全身浮肿，皮肤光亮，倦怠乏力，纳呆便溏，易出汗，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾益气，宣肺利水。方用防己黄芪汤合五苓散加减，药用黄芪、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子、桂枝、防己。加减：浮肿明显加五皮饮以利水消肿；伴咳嗽喘息加麻黄、杏仁、桔梗宣肺止咳；常自汗出而易感冒者重用黄芪，加防风、牡蛎益气固表；伴腰脊酸痛加五味子、菟丝子、肉苁蓉以滋肾气。
1.2 大剂量激素诱导缓解阶段
大剂量激素用到4周左右出现肝肾阴虚、虚火上浮。症见浮肿或轻或重，头痛头晕，面色潮红，口干心烦，手足心热或有潮热，腰酸腿困，舌红少苔或剥苔，脉细数。治宜滋阴补肾，平肝潜阳。方用知柏地黄丸加减，药用熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏、女贞子、旱莲草。加减：肝阴虚突出者加沙参、沙苑子、菊花、夏枯草养肝平肝；肾阴虚突出者加枸杞子、五味子、天冬滋阴补肾；阴虚火旺明显者重用生地黄、知母、黄柏滋阴降火。现代药理研究认为，滋阴降火药能拮抗外源性激素对下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴系统的抑制作用，对肾上腺有一定的保护作用，免于腺体萎缩[2]。
1.3 激素隔日服用阶段
阴虚火旺症状逐渐减轻，脾肾气虚症状逐渐明显。症见水肿，腰以下肿甚，疲乏无力，动辄汗出，纳差，舌淡胖，苔白滑，脉沉细缓。治宜健脾补肾。方用补中益气汤合金匮肾气丸加减，药用人参、黄芪、白术、当归、肉桂、附片、熟地黄、补骨脂、巴戟天、生姜皮、猪苓、泽泻。
