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　　1病因病机
　　婴儿湿疹是一种常见的、由多种因素引起的具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，俗称“奶癣”“胎敛疮”。中医古代文献对湿疹早有认识，如《外科正宗》记载：“儿生胎中，母食五辛，父餐炙煿遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”《医宗金鉴》认为其病机“由心火脾湿受风而成”。此病近年来在婴幼儿发病中有逐渐上升趋势，而且易成慢性反复发作。尤其体胖婴儿多发，皮损多分布于头面等部位，严重者可侵延颈部、肩胛部，甚至遍及全身。
　　《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“胎敛疮，此症生婴儿头顶，或生眉端，又名乳癣，痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，此系干敛，有误用烫洗，皮肤起粟，搔痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿敛。”明确指出本病多因胎中遗热遗毒，或饮食失调、脾失健运、内蕴湿热、外受风湿热邪而致。属中医学胎毒、湿毒范畴。其中湿邪为发病的主要因素，由于湿性黏滞重着，易留难去，故湿邪引起的皮肤病，病情缠绵，难以速愈。
　　婴儿湿疹主要原因在于孕母在孕期或新生儿期恣意饮食，过食辛辣刺激荤腥动风之物，伤及脾胃，致使脾失健运，湿热内蕴。又兼外受风邪，内外两邪相搏，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间，故皮肤疹出色红瘙痒或津水流溢。张教授认为治疗应以清热利湿止痒为主要治法，故选用四妙丸加减治疗婴儿湿疹取其清利湿热、祛风止痒、燥湿健脾之意。
　　四妙丸原方是在《丹溪心法》二妙散的基础上加了牛膝和薏苡仁。方中以黄柏为君，其性苦寒，取其寒以胜热，苦以燥湿，既能清热燥湿又能泻火解毒。臣以苍术，因其辛散苦燥长于祛湿，因湿自脾来故，取其燥湿健脾，使湿邪去而不再生。佐以牛膝，性善下行，能补肝肾，祛风湿，引药下行使湿自下去。薏苡仁取其甘补淡渗，健脾燥湿，对于脾虚湿滞者尤为适用。又因其性偏凉，能清利湿热。四药共用，标本兼顾，使湿热得除。
　　2典型案例
　　患儿孙某，男，10月，2009年4月3日就诊。就诊时见患儿双侧面颊布满红色皮疹，枕部皮疹稍稀疏，无破溃，瘙痒甚，纳差，舌红，苔黄厚腻。治以祛风止痒、利水渗湿。四妙丸加减：苍术6 g、黄柏6 g、茯苓15 g、白鲜皮10 g、金银花10 g、滑石10 g（包）、薏苡仁15 g，板蓝根10 g、荆芥6 g、甘草6 g、淡竹叶10 g、焦山楂10 g、炒麦芽10 g、焦神曲10 g、赤芍6 g、薄荷6 g（包）。3剂，水煎服，2 d 1剂，药渣泡水轻敷患部。服后皮疹颜色减轻且再未出现新的皮疹，纳差好转，仍瘙痒。6 d后复诊，上方去淡竹叶、炒麦芽、焦神曲、薄荷，加地肤子10 g、白蒺藜10 g,继服3剂，仍按上述方法服用，6 d后皮疹消失，诸症愈。
　　按
　　患儿饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外受风湿热邪而致皮疹。治以祛风止痒、利水渗湿。由于痒自风来，止痒必先祛风，祛风止痒以祛除在表之风邪，故加荆芥；面部湿疹严重者加薄荷、板蓝根。薄荷散头面风热，板蓝根可上行清热解毒。