麻醉论文发表      麻醉护理论文      麻醉毕业论文     医学职称论文发表
　　祖国医学认为尿液的正常排出有赖于三焦与膀胱的气化作用。小儿遗尿病（NE）临床上多指 5岁或5岁以上小儿夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，即俗称“尿床”。据国外统计，5岁儿童 NE占15 ％，随年龄增长，患病率逐年下降10 ％～15 ％，到15岁时，NE占2 ％～5 ％，成人以后仍有2 ％～4 ％的患者遗尿。小儿遗尿可影响患者自尊心与自信心，引起注意力不集中、焦躁、多动空想与幻觉等心理异常[l]，进而使体质下降、易罹患心脏、内分泌和变态反应性疾病。遗尿主要是肾和膀胱的气化功能失常，亦与肺脾的宣散转输和肝的疏泄有关。
　　通过中药口服、外敷以及针灸、推拿、穴位注射、激光照射等方法，调理脏腑功能，有效地提高大脑皮层对排尿反射的敏感性，增强“警戒点”的功能，加强其与植物神经及周围神经的联系，使之功能协调而且引起逼尿肌收缩，膀胱内压升高，调节膀胱功能，治疗遗尿具有见效快、疗效好、不易反复、不良反应小等优点。
　　1  内服法
　　钟朋光[3]认为遗尿是因肾气虚惫、膀胱约束无权所致，故欲纳其肾，先温其阳。采用自拟补骨脂金樱子汤（补骨脂6～10 g、金樱子6～10 g、鹿角霜10～20 g、防风6～10 g、藁本6～10 g、石菖蒲6～10 g、甘草3～5 g）为基础方，按中医辨证加减治疗小儿遗尿36例，观察其疗效。结果治愈26例，好转9例，无效1例，总有效率97.2 ％。
　　2  外治法
　　2.1针灸法
　　李杰[8]认为遗尿多由禀赋不足、病后体虚，导致肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无力；或病后脾肺气虚，水道制约无权。病变部位主要在肾，病变性质以虚证为主。基本治则为健脾益气，温肾固摄。以百会穴为主针灸治疗小儿遗尿30例。主穴：百会、中极、三阴交。根据临床证型的不同，选取相应的配穴。肺、脾气虚者取足三里、三阴交、脾俞、肺俞；肾阳不足者取太溪、命门、气海、肾俞。局部的腧穴针刺后加灸；兼有睡眠深沉，不易唤醒者取人中、神门。结果：总有效率为96.67 ％。
　　2.2电针加穴位注射法
　　张爱贤[9]以电针加穴位注射治疗小儿遗尿32例。取穴：关元、中极、夜尿穴、三阴交、肾俞、膀胱俞。加减：下元亏损加太溪、百会；脾胃虚弱加脾俞、中脘、足三里。隔日1次，3次为1个疗程。1个疗程结束后统计疗效并对患者做半年的远期随访。结果近期总有效率100 %,明显高于针刺治疗组（总有效率93.4 %）。
　　2.3外敷法
　　董廷瑶[10]认为下元本虚偏于阳弱是本病的根本，治疗以助阳固元为大法。治疗组用董氏止遗散 （肉桂、覆盆子、益智仁、芡实、五味子等深圳三九中药单味配方颗粒 ）15 g加少许醋调匀后外敷于患儿神阙穴和命门穴，每晚1次，夜敷昼去。对照组服用上海雷允上药业有限公司生产的浓缩缩泉丸。治疗组近期总有效率为85 %，远期总有效率为80 %；对照组近期总有效率为40 %，远期总有效率为38 %。两组总有效率比较差异有高度统计意义（P<0.01）。
　　2.4捏脊法
　　封建国等[11]认为背属阳，循行在背部的经脉多为阳经，捏脊疗法通过提捏背部的督脉与膀胱经皮肤，能调整脏腑功能，振奋阳气。捏脊法治疗小儿遗尿40例，重点提捏膀胱俞、肾俞处，捏完后用拇指沿督脉的命门至大椎和两侧膀胱经从膀胱俞至肝俞各直推100次，然后在命门、膀胱俞、肾俞处各揉按约1 min。每日治疗1次，10次为1个疗程，治疗3个疗程后治愈率为42.5 ％，明显高于弥凝口服0.2 mg／d组（治愈率为36.1 ％），两组治愈率比较差异有统计意义（P<0.05）。
　　2.5铺灸疗法
　　宫玉梅[12]对18例小儿遗尿患儿行药物铺灸疗法。铺灸药方：黄芪、山药、益智仁、金樱子、桑螵蛸、五味子各100 g，肉桂、覆盆子各60 g，甘草梢30 g。上药共研细末备用。腰骶部：以L2至S1锥体为中心，左右涉及膀胱经第1侧线。小腹部：以督脉神阙穴为始，经过阴交、气海、石门、关元、中极，止于曲骨穴，左右涉及肾经和胃经在腹部的巡行线。先灸小腹部，再灸腰骶部。隔日铺灸1次，每次3～5壮，7次为1个疗程。满3个疗程后进行疗效统计。结果18例患者中治愈16例，占88.9 ％；有效2例，占11.1 ％；无效0例。总有效率100 ％。
　　3总结
　　小儿遗尿病是由多种病因而非单一病因引起的疾病[20]。过去曾认为心理因素是主要病因，现在的观点有所改变，认为其是由体质因素导致，心理因素是果不是因。目前常见病因有如下几种：遗传因素，发育迟缓，神经内分泌因素，尿动力学因素，精神、心理因素，其他器质性病变的影响（临床研究发现隐性脊柱裂是引起小儿遗尿病的主要因素之一）。目前采取综合治疗，即生活管理、唤醒训练、药物治疗等。生活管理主要包括医、患、家长的配合以及心理治疗等。唤醒训练包括遗尿报警器或闹钟唤醒训练等。药物有去氨加压素，抗胆碱类[奥昔布宁（奥宁）、托特罗定]，三环类抗抑郁药丙咪嗪，中枢兴奋药氯酯醒（遗尿丁）等。随着临床治疗机理的进一步深入研究，中医药治疗小儿遗尿症的临床前景必将更加广阔。