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　　稽留流产是流产的一种特殊类型，在临床处理中存在一定难度，尤其是稽留流产时间过长，除凝血功能发生障碍之外，因胚胎组织有可能机化，与子宫紧密相连，造成刮宫困难，所以处理时需特别小心。以往处理稽留流产多采用吸宫或钳刮的手段，由于胚胎或胎儿死亡时间过长，且宫口过紧，在手术中易出现流血过多，吸宫不全，甚至DIC等严重并发症[2]。有文献报道胚胎或胎儿死亡滞留宫内4周，易发生死胎综合征，造成不易控制的产后出血，危及孕妇生命，故胚胎或胎儿宫内死亡一旦确诊，应尽快清除胎物。
　　稽留流产的传统处理方法多为流产前给孕妇服大剂量己烯雌酚3天，增加子宫对缩宫素的敏感性，但孕妇胃肠道反应重[3]，之后再行刮宫术或缩宫素引产，但因胚胎或胎儿死亡时间较长，胎盘组织机化，与子宫壁紧密黏连，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，宫颈较硬，造成缩宫素引产失败，清宫手术操作难度及风险均增大，手术时间长，出血多，有时须行第二次清宫术，增加了患者的痛苦。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2006年1月至2009年12月来我院就诊稽留流产患者490例作为观察组，年龄20～42岁。抽取1997年1月至2000年12月稽留流产490例作为对照组，年龄18～41岁。两组患者均为停经12～20周，子宫超声检查为部分孕囊壁已塌陷、胚胎停止发育，均进行常规妇科检查、阴道清洁度、血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能检查均无异常，无前列腺素过敏史等用药禁忌证。
　　1.2 方法
　　观察组米非司酮50 mg，每12 h一次，共2天，4次，服药前后2 h禁食，第3天口服米索前列醇0.6 μg。两药均由上海华联医药公司生产。观察其组织物自然排出情况及阴道流血量，如妊娠组织物排出后，肌肉注射缩宫素10 u，若口服米索前列醇6 h未见组织物排出，再次加服米索前列醇0.6 μg或阴道流血多即行清宫术，术后应用抗生素预防感染。对照组：抽取1997年1月至2000年12月稽留流产患者490例，口服己烯雌酚3 mg，每日3次，连服3天，第4天根据子宫大小，孕12周者行钳刮术，孕12+周者行静注缩宫素，待其自然排出胎儿、胎盘后行清宫术。
　　1.3 流产效果评定
　　观察组：服米索前列醇后24 h内排出为成功，超过24 h未排出或因阴道流血多即行钳刮术为失败。对照组：24 h内排出或行钳刮术一次宫腔干净均为成功，超过24 h未排出或需静注缩宫素或需两次或以上刮宫为失败。
　　1.4 观察指标
　　（1）用药后流产情况；
　　（2）服药后的不良反应；
　　（3）用药期间的阴道流血量；
　　（4）发生人工流产手术综合征的情况。
　　2 结果
　　2.1 用药后流产情况
　　观察组：宫腔内组织物自然排出450例（92%），超过24 h未排出，或因阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔干净，失败40例（8%）。对照组：24 h内宫腔内妊娠组织物自然排出195例（40%），或因阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔干净为95例（20%），超过24 h未排出或需静注缩宫素需二次清宫290例（40%）；成功率60%，失败率40%，两组比较差异有统计学意义。
　　2.2 不良反应发生情况
　　观察组：发生不良反应28例，30例口服米索前列醇后伴腹泻，无发热，予对症治疗后、逐渐缓解，胚胎组织物完整排出，考虑为米索前列醇引起的胃肠道不良反应，40例患者口服米索前列醇后约6 h未见胚胎排出，下腹阵发性痛伴阴道少量出血，患者情绪紧张要求行清宫术，清宫时见宫口已开，羊膜囊鼓出宫口外，顺利行钳刮术，术后超声检查示宫内无异常，所有病例均未发生大出血。对照组：250例出现恶心、呕吐、手发麻等症状，症状较轻，给予口服维生素B6处理自行缓解。
　　2.3 用药期间的阴道流血量及手术情况 观察组：≤50 ml 360例（74%），50～80 ml 90例（19%），≥80 ml 40例（9%），均立即行清宫术。宫腔内组织物自然排出450例（92%），失败40例（8%），因阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔干净。对照组：≤50 ml 80例（17%），出血100～200 ml 280例（58%），出血量300 ml 130例（27%）。490例中，24 h内宫腔内妊娠组织物自然排出195例（40%），因阴道出血多即行钳刮术一次宫腔干净95例（20%），超过24 h未排出或需两次清宫为290例（60%），结果说明：观察组清宫人数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义。