海南医学投稿            医药医学论文发表    医学期刊投稿    医学杂志投稿
　　宫颈细胞学检查因取材方便及无创可作为筛查宫颈病变的重要手段，但有一定的假阴性及假阳性，阴道镜可直接观察宫颈病变，特别是在醋酸及碘试验后，可初步确定病变性质阴道镜检查可观察子宫颈表面的较微小病变和难以发现的非正常上皮，异形血管或异常转化区，特别是对无临床症状的子宫颈早期癌变诊断更有意义，具有很高的灵敏性及准确性。
　　子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤的第2位。近年来，发病又有上升和年轻化的趋势[1，2]，全球每年的新发病例约46万，我国约占1/3。宫颈癌是由癌前病变、宫颈上皮内瘤变（CIN）发展形成的。因此，开展宫颈癌的筛查十分重要。
　　宫颈癌及宫颈病变筛查的最常用的方法是宫颈涂片细胞学检查，但假阴性率高，随着宫颈液基细胞学的问世，并由于阴道镜技术的发展，阴道镜检查结合病理组织学检查，已成为明确宫颈病变的重要方法。通过应用液基细胞学（LPT），阴道镜检，结合病理组织学检查将大大提高子宫颈癌前病变和子宫颈癌的早期诊断率。
　　从宫颈癌前病变到宫颈癌的发生有一个较漫长的过程。因此，早期诊断、早期治疗是可以预防宫颈癌的。关键是进行筛查，及时发现早期宫颈癌，及时恰当处理，治愈率几达100%。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。常规巴氏涂片由于取样器上的大量细胞不能转移到载玻片上而随取样器被丢弃以及涂片质量差，过多黏液、血液或炎细胞、上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖，假阴性率有高达50%以上的报道[3]。液基细胞学改变了常规巴氏涂片操作方法，标本采集后立即洗入细胞保存液中，保留了取样器上几乎所有的细胞，使标本满意度提高且避免了细胞过度干燥。保存液中的细胞经程序化处理，随机取样制成均匀的薄层涂片。薄片中的细胞结构和背景清晰，有利于正确诊断。
　　笔者筛查的10000例标本中，LPT检查异常者443例（4.43%）， 未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）155例（1.55%）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）169例（1.69%）；高度鳞状上皮（HSIL）内病变51例（0.51%）；非典型腺细胞（AGC）3例（0.03%），鳞癌（SCC）11例（0.11%）。经阴道镜下多点活检病理组织学检查， ASCUS患者中96例经病理组织学证实为CINⅠ（61.93%），23例CINⅡ（14.24%），4例诊断为CINⅢ（2.58%），诊断为炎症32例，占异常细胞学8.22%;低度鳞状上皮内病变（LSIL）患者中162例证实为CINⅠ（95.8%）；高度鳞状上皮（HSIL）内病变证实为CINⅡ～Ⅲ的49例（96.1%）；诊断为AGC和SCC的，经病理组织学证实为腺癌及鳞癌。
　　ASC是宫颈细胞学TBS分类法中提出的诊断术语，包括无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（of undetermined signification，ASC-US）和非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（cannot exclude HSIL，ASC-H）。ASC并不是排除性诊断，它有可能是良性反应性改变，也可能隐藏着鳞状上皮内病变，或是宫颈病变发展过程中的阶段表现[4]。据报道对ASC行活检，其中15%～50%为CIN，5%～10%为中重度CIN，有些甚至为浸润癌[5]。笔者筛查的401例ASC标本中，有组织学对照的69例，其中CINⅠ～Ⅱ级19例（27.54%），鳞状细胞癌1例（1.45%）。
　　因此，对细胞学诊断ASC患者必须有足够的重视。美国阴道镜与宫颈病理协会（ASCCP）对ASC的处理规范提出4种方案：（1）重复细胞学涂片检查；（2）对ASC做进一步细分类；（3）立即阴道镜检查；（4）高危型HPV检测。笔者认为对ASC有条件随访者可以3～6个月后复查，仍为ASC者立即阴道镜检查或活检；无条件追踪或倾向于瘤变者宜立即进行阴道镜检查或进行高危型HPV检测分流患者。