脑卒中具有发病率、病死率、致残率、复发率高的特点，是严重威胁人类健康的疾病。卫生部2010年公布的城市居民死因中脑血管疾病居第3位，农村居第1位。大量中风前期的患者没有被及时发现并给以有效的干预，给家庭和社会带来严 重的精神和经济负担。对血管已有基础性病变的人群来说，及早筛查出病因及病变程度，并予适当的干预，即脑中风的二、三级预防，仍应是一项重要的防控措施。延安大学附属医院作为卫生部脑卒中筛查基地，对延安市区脑卒中高危人群进行筛查，建立高危人群健康水平的数据库，有利于尽早进行目标干预。
1 材料和方法
1．1 研究对象 观察组807例为2013年1月9日～3月4日延安大学附属医院筛选的脑卒中高危人群，其中男315例，女491例，平均年龄(58．77±9．78)岁；对照组748例为延安大学附属医院2011年1月~2012年11月正常体检人群，其中男341例，女407例，平均年龄(51．93±9．95)岁。
1．1．1 调查方法：采取整群抽样调查的方法，将≥4O岁的延安市社区和乡镇常住居民列为筛查对象。由筛查对象所在的乡镇卫生院对筛查对象按一对一询问的方式进行现场问卷调查和体格检查，即危险因素初筛。筛查问卷采用卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会编制的《脑卒中风险初筛表》，体格检查包括身高、体重、腰围、血压等，共筛查13280人。
1．1．2 脑卒中高危人群筛选标准：依据《脑卒中高危人群筛查和干预项目工作手册》，具有≥ 以下3项危险因素，或既往有脑卒中／短暂性脑缺血发作病史者为脑卒中高危人群。① 高血压病史(≥140／90 mmHg)，或正在服用降压药；② 房颤和心瓣膜病；③吸烟；④血脂异常或未知；⑤ 糖尿病；⑥ 很少进行体育运动(体育锻炼的标准是每周锻炼≥ 3次、每次≥30 min、持续时间超过一年；从事中重度体力劳动者视为经常进行体育锻炼)；⑦ 明显超重或肥胖(BMI~26 kg／m )；⑧ 有脑卒中家族史，人选807例脑卒中高危人群。
1．2 试剂与仪器 贝克曼(BECKMAN)AU2700全自动生化分析仪；校准品、质控品由贝克曼公司提供。试剂由宁波美康生物科技股份有限公司提供。
1．3 方法采取清晨空腹静脉血3 ml于肝素管，分离血浆待检。GLU采用己糖激酶法；TG，TC采用酶循环速率法；HDL-C 采用选择性抑制法；LDL-C采用选择性清除法；APO-A，APO-B采用免疫比浊法。GLU 在2 h内，TG，TC，HDL，LDL，APO-A和APO-B在4 h内测定完毕。
1．4 统计学分析资料使用SPSS 13．0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差( -4-s)表示，两组之间比较采用 检验，以P<O．05为差异有统计学意义。
2 结果见表
3。由表1可见观察组与对照组血浆GLU，TG，TC，LDL-C和APO—B差异有统计学意义(P<0．05)，HDL—C和AP()-A差异无统计学意义(P>0．05)。由表2可见，4O～49岁血浆TG，TC，LDL—C和APO—B水平男性高于女性，5O岁以后女性高于男性。由表3可见，观察组血脂(TG，TC，LDL-C，APO—B)水平有斑块比无斑块高，差异有统计学意义(P<O．05)。
3 讨论脑卒中的发病与许多危险因素有关，血脂、血糖水平与脑卒中的发生、发展有着密切的关系。本次调查分析了807例脑卒中高危人群的血脂、血糖水平，由表1可以看出，观察组与对照组比较HDL_C，APO—A明显下降。APO—A是HDL的主要的载脂蛋白，HDL具有：① 血管内的“脂质清道夫”：可将血液中多余的胆固醇转运到肝脏，处理分解成胆酸盐，通过胆道排泄出去，从而形成一条血脂代谢的“逆转运途径”。② 抗动脉硬化因子：
(1)HDL具有抗氧化作用，能很好保护冠心病危险因子之一的LDI 不受氧化，减轻或阻止LDL对血管内皮细胞的破坏；(2)由于HDL体积小，能穿透动脉内膜，将沉积在里面的胆固醇等脂质斑快破碎并携带出血管壁，并修复血管内膜破损，恢复血管内皮细胞功能，从而消退动脉硬化斑快，它有抗氧化、抗炎和保护血管内皮细胞，发挥抗动脉粥样硬化(AS)作用，HDL-C，APO—A 明显下降也是导致脑卒中的诱因。GLU，TG，TC，LDL—C和APOB明显升高(P<0．05)，差异有统计学意义，表明它们与脑卒中的发生明显相关。GLU 升高使血小板黏附力增加，具有强烈收缩血管的作用，促使血栓合成增加0一 ；AP0一B是LDL—C的主要载脂蛋白，在正常情况下LDL—C很难进入血管内皮间隙，但在有害因素作用下，血管内皮扩大，LDL-C进入动脉壁参与形成粥样斑块；血脂异常使血黏度增加，造成动脉内膜胆固醇蓄积，激活交感活性及肾素一血管紧张素系统，加速动脉粥样硬化(AS)的病变过程 。
由表2可见，同年龄组、不同性别问比较，男女之间水平差异显著。40～ 49岁血浆TG，TC，LDL—C，APO—B水平男性高于女性，50岁以后女性高于男性。与女性进入围绝经期后雌激素下降、生理功能及精神因素有关。有文献报道，激素对脂质代谢有重要的调节作用，妇女随着年龄的增长，卵巢功能逐渐下降，合成和分泌雌激素的能力下降，使垂体分泌促卵泡生成激素(FSH)作用增强，而FSH 与胆固醇酯转运蛋白(CETP)呈负相关，CE FP又与TG， FC呈负相关L7]。所以女性血脂水平随增龄性升高与雌激素分泌下降有关。表明女性5O岁后发生脑卒中的风险明显增高。
调查显示：807例脑卒中高危人群中，有363例颈动脉有斑块形成，由表3可以看出，有斑块的TG，TC，LDL-C和APO—B水平明显高于无斑块，表明颈动脉斑块的形成与其水平密切相关，血液中TG，TC可能通过破裂的斑块表面进入斑块内部，增加斑块内部脂质成分的比例，导致斑块不稳定。
LDL—C可通过氧化、糖化等损伤内皮细胞及平滑肌细胞，启动和维持血管的炎症反应使AS得以发展，这些修饰后的LDL—C进入内膜，接触巨噬细胞后被吞噬，形成泡沫细胞，进一步增加斑块脂质含量，促进斑块不稳定性。
综上所述，脑卒中与TG，TC，LDL—C，APO-B和GLU水平及颈动脉斑块有着密切的关系，建议定期对脑卒中高危人群进行检测，建立高危人群健康水平的数据库，对脑卒中高危人群进行规范化管理，广泛推广ABCDE防治策略(A：抗栓治疗；B：控制血压和体重；C：降低胆固醇、戒烟、戒酒；D：控制糖尿病、膳食调整；E：健康教育、体育锻炼、定期查体，控制高危人群不良的生活习惯)，减少我市脑卒中的发病率、伤残率和死亡率。
本文是由整理发布的医学论文，感谢你的阅读！
