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      1 泌尿生殖道萎缩病理生理学[3]
　　泌尿生殖道萎缩及萎缩性阴道炎是妇女绝经后由于雌激素缺乏而发生的常见状况，主要表现为阴道干涩、瘙痒、分泌物异常、性生活困难以及尿频、尿急、尿失禁及反复泌尿系统感染等，患病率高，约45%的绝经后妇女会发生相关症状，且病程漫长，严重影响绝经后妇女的生活质量。激素替代治疗（HRT）是为女性因卵巢功能衰退，性激素不足所影响的健康问题而采用的临床医疗措施，而绝经后泌尿生殖道萎缩及相关症状是应用HRT的首要适应证[1，2]。
　　雌激素是阴道生理的主要调节剂。绝经前和绝经后妇女的阴道组织中，均分布有雌激素受体α（ estrogen receptor α， ERα），而雌激素受体β（ ERβ）仅存在于绝经前妇女的阴道组织。绝经前阴道受内源性雌激素的影响，其特征为表面皱褶厚，血流丰富、润滑。伴随绝经（自然或人工）和衰老，雌激素水平下降，阴道萎缩通常与其相关。雌激素水平下降与外阴及泌尿道萎缩也相关，通常称作泌尿生殖道萎缩。泌尿生殖道萎缩包括子宫体积、卵巢、阴道及外阴缩小，子宫内膜萎缩也是这个过程之一，从而导致绝经。阴道壁中的结缔组织包括胶原纤维、弹性纤维和平滑肌均发生退行性变。阴道上皮细胞变少、变薄、糖原产生减少。阴道血液供应减少，性唤起时阴道渗出液减少，更容易受到创伤和出现疼痛感觉。乳酸杆菌减少，阴道pH值上升，而致微环境更利于致病菌生长。阴道长度与直径缩小，阴道穹隆消失，皱襞减少。这些变化都由于绝经后雌激素低落所致，可导致多种症状。
　　2 应用激素替代治疗HRT前应考虑的问题[4]
　　在接受性激素替代治疗（HRT） 前除应考虑到适应证与禁忌证外，还要注意下列问题：（1）患者目前体内的EP水平，这可通过血液内分泌检测；阴道脱落细胞涂片结果；（2）是否保留子宫，如行子宫切除术，附件的状况；（3）卵巢功能早衰或已进入围绝经期，绝经与否；（4）有无内科合并症（如胃肠功能不良，肝肾功能不良等）；（5）患者雌激素缺乏所表现的突出性状，有无骨质疏松、心血管疾病等；（6）经济承担能力；（7）启用HRT的安全性；（8）单用雌激素（estrogen，E）子宫内膜癌发生的相对危险率为2.3，加用孕激素（pregestin，P）后相对危险性为0.4～0.6。
　　3 激素替代疗法的应用
　　激素替代治疗能促进阴道上皮的细胞增殖，加快阴道上皮细胞从底层向表层细胞成熟，增加阴道黏膜上皮厚度、弹性，改进皱襞结构，增加上皮糖原含量，有效缓解绝经后雌激素缺乏引起的外阴阴道不适等一系列症状[5]。
　　全身激素替代治疗适用于要求治疗由于绝经雌激素低落引起各种症状的妇女。妇女出现绝经的全身症状如潮热、睡眠障碍等又伴有阴道萎缩，可以选用全身性激素替代治疗。但是妇女可因各种原因不能接受全身激素替代治疗，而且对有些妇女，全身激素替代治疗不是缓解阴道萎缩的有效方法[6]。
　　不论何种制剂或方案，在激素替代疗法过程中必须定期进行医疗监测。对患者实施激素替代疗法前，医生应详细了解病史，综合分析患者受雌激素影响的程度，绝经的时间，体检，妇检，掌握基本健康状况，子宫内膜，乳腺，肝、肾功能，血糖、血脂等，选择针对个体的最小有效剂量。开始实施激素替代疗法时建议4～12周后随访1次，如无特殊，则6个月～1年随访1次。随访的目的是了解疗效及有无副作用，激素替代疗法适应证和禁忌证，慎用情况的改变，以便及时调整剂量、剂型或方案，争取最好效果，避免不良反应，提高患者对激素替代疗法的依从性；对于有某些内科、妇科疾病的患者，医疗监测尤其重要。监测内容：临床症状改善程度、血糖、血脂、骨密度的变化等，安全性观察：如血压、体重、乳房、子宫内膜厚度、阴道出血情况，有无新发疾病等。