分析腹腔镜下宫颈癌手术的优势-食品营养与科学论文

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         腹腔镜下全子宫切除术是妇科手术进入腹腔镜时代的一个标志。腹腔镜盆腔淋巴结切除术是法国学者Wurtz在1987年首次报道的。Querleu等在1988～1991年期间对32例宫颈癌患者先行腹腔镜盆腔淋巴结清除术，随后行开腹切除残存盆腔淋巴结，将病理检查结果与CT/MRI等影像学监测结果相比较，证实腹腔镜淋巴结切除探查阳性淋巴结的特异度和灵敏度均为100%[1]。在此基础之上，开展了腹腔镜广泛子宫全切除+盆腔淋巴结清扫术。孟元光等[2]选择早期子宫恶性肿瘤患者43例，其中15例行腹腔镜子宫广泛切除、盆腔淋巴结切除术，28例行传统开腹手术，术中出血量、并发症、手术时间、术后住院时间两组比较无显着性差异。
　　而淋巴结切除数及术后功能恢复情况，腹腔镜手术优于开腹手术患者。Zakashansky等[3]报道，腹腔镜根治性子宫切除术加淋巴结切除术较经腹根治性子宫切除术加淋巴结切除术的手术时间长，淋巴结切除数量多，出血量少，住院天数短。初步结果显示腹腔镜宫颈癌根治术后预后良好。
　　阴道延长术应用的临床价值
　　随着宫颈癌治疗水平的不断提高，患者的生存率也得以提高，因而其生活质量越来越受到广大学者的重视。既往宫颈癌患者由于切除阴道上段3 cm，造成阴道缩短从而影响性生活，严重降低了年轻宫颈癌患者术后的生活质量。因此阴道延长术在宫颈癌患者中的应用越来越广泛。刘海虹等[9]报道45例宫颈癌患者术后的性生活质量，其中12例在行宫颈癌根治术同时行阴道延长术，测量术前、放疗后、术后6个月、术后1年、术后2年阴道的长度，随访术后2年性生活质量均满意。而未行阴道延长术的33例患者随访至术后2年，性生活欠满意27例，性生活困难6例。
　　马俊英等[10]以行癌根治术的31例患者为对照组，行宫颈癌根治术联合阴道延长术并给予特殊护理干预的31例患者为治疗组，通过性功能状况问卷调查，比较两组患者的术后性功能状况，结果在恢复性生活、性欲、性生活次数、性生活满意度及是否性交不适、需要寻求医疗帮助方面差异均有统计学意义。现今采用腹膜阴道延长术的研究日益见多。武燕等[11]研究了11例年轻的宫颈癌患者的根治术中，在保留一侧或两侧卵巢的基础上行腹膜阴道延长术，术后随访6个月到1年的性生活满意度，结果均无阴道缩短感，性生活较满意，而对照组阴道缩短比较明显。多数学者认为采用腹膜阴道延长术，既不增加手术难度，又能延长阴道长度，有效改善患者术后生存质量，具有较高的临床价值。
　　术中保留生育功能的可行性
　　宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，尤其近年来发病率逐渐增加，并呈年轻化趋势。对患者保留生育功能已成为目前的热点问题。该术主要适应[4]：①要求保留生育功能的年轻患者；②FIGO分期属于Ia1，Ia2，或Ib1期，肿瘤<2 cm;③宫颈管受侵较少；④无淋巴结转移的证据。多数报道认为该术对于年轻要求保留生育功能并且病灶较小者是可行的，其疗效与子宫广泛切除是相似的。最近德国 Hertel等[5]多中心研究结果显示，100例早期宫颈癌经阴道宫颈广切并腹腔镜下淋巴结切除。中位随访29个月，有3例复发（3%），5年无瘤生存率及总生存率分别为97%及98%，平均手术时间253 min。在严格掌握手术适应证的情况下，该术是安全的。分期较晚、病灶直径>2 c m、血管淋巴管癌栓、病灶距离手术切缘较近等均为复发的高危因素。
　　对于术后妊娠结果、妊娠期并发症及处理方面，Chen等[6]报道16例I VRT术后患者，平均随访28.2个月，4人自然受孕，1人应用体外受精胚胎移植（IVF）技术获得成功，总妊娠率为31%。Shepherd等[7]报道123例RT术后患者，其中63例计划生育，平均随访45个月，26例成功妊娠，总妊娠数为55次，其中19例经剖宫产产下活胎28例次，7例于孕32周前早产，在计划妊娠的患者中5年累计的妊娠率为52.8%。说明RT对于保留患者的生育功能是切实有效的。Plante等[8]报道7例早期宫颈癌患者术后存在排卵障碍及宫颈狭窄，6例成功妊娠：其中3例通过IVF妊娠，2例自然妊娠，1例通过人工授精（IUI）妊娠。随着辅助生殖技术的发展，一些有不孕因素的早期宫颈癌患者行RT术后，通过辅助生殖技术得以成功妊娠。
　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是严重威胁妇女健康的一种疾病。由于近40年来广泛开展防癌普查以及多种治疗手段的联合应用，宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。宫颈癌治疗逐渐强调个体化，旨在增强治疗效果，提高生存质量，减少并发症。近年来宫颈癌年轻化问题变得日渐突出。手术治疗是早期宫颈癌重要的首选治疗措施，也是某些晚期宫颈癌不可缺少的综合治疗措施，宫颈癌术式的选择对于患者术后生存质量具有重要的影响。