探讨临床治疗宫颈癌方式的利弊-有关食品营养的论文

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　　卵巢移位术的安全性及必要性
　　卵巢是维持女性内分泌功能的主要器官。既往对年轻宫颈癌患者常规行双侧卵巢切除术式，使卵巢功能丧失，患者过早出现更年期症状，内分泌功能失调，易导致心血管疾患和骨质疏松等一系列症候群。宫颈癌以直接转移和淋巴转移为主，卵巢转移少见。有许多学者对卵巢移位术进行了研究，对卵巢移位的安全性及必要性已有多方面的论述。Sutton等[12]报道Ⅰb期宫颈癌990例，其中鳞癌的卵巢癌转移率为0.5%（4/770），腺癌的卵巢转移率为1.7%（2/120）。
　　廖革望[13]报道110例Ⅰa～Ⅱb期宫颈癌无一例卵巢转移，认为宫颈癌手术卵巢移位是较安全且必要的。卵巢移位术有多种，方式有卵巢侧腹上部移位术、卵巢乳房下移位术、腹腔镜下卵巢移位术和腹膜外卵巢移位术等。近期张晓萍等[14]收治了12例年轻宫颈癌患者，在进行根治术的同时，行腹膜外卵巢移位术，将卵巢移位于腹部切口顶端的皮下组织内固定，结果显示，12例患者中11例术后未出现更年期症状，血清FSH、E均在正常范围，说明采用卵巢移位术能保留卵巢功能，在宫颈癌根治术后也不需要激素替代治疗来预防更年期综合征的发生。
　　卵巢功能正常者，5例有移位处疼痛和包块，可耐受，无需治疗。王建六等[15]认为卵巢对放射线极为敏感，宫颈癌根治术后盆腔外照射是致卵巢功能丧失的主要原因。术后卵巢功能的保留与卵巢离放射野边缘的距离密切相关，而常规放射野在脐下3 cm左右，腹膜外卵巢移位术在脐上2～3 cm，远离放射野并在放射治疗时用铅板遮挡，避免了放射导致的卵巢功能丧失。陈拉妮等[16]对17例宫颈癌患者行广泛全子宫+盆腔淋巴结清扫（或）+腹壁下动脉插管后，把经快速冰冻报告为正常的卵巢移位在两个不同的位置。
　　A组（腹膜外组）8例，卵巢移位在同侧髂嵴上2 cm的皮下；B组（腹膜内组）9例，卵巢移位在同侧髂嵴上2 cm的腹膜内。术后按需行外照射治疗11例及（和）动静脉化疗13例，分别测定术前、术后及放化疗后血清性激素水平；彩超检测两组术后卵巢血流阻力（RI）；列表记录临床症状体征。结果两组术前术后及放化疗后血清性激素水平差异无显着性（P>0.05）；卵巢血流阻力差异无显着性（P>0.05）；临床无更年期症状出现，但A组出现周期性移位部位囊性包块及胀痛，急诊率、囊肿处理率明显高于B组，差异有显着性（P<0.01）。认为年轻宫颈癌患者行卵巢移位应选择腹膜内，以避免术后局部并发症。总之，不管哪种卵巢移位术对年轻患者，均提供了预防更年期综合征提前出现的有效措施，有效地提高了生存质量，值得临床推广应用。
　　保留神经功能及综合治疗方式
　　宫颈癌根治术后的诸多并发症中，尤其以膀胱排尿功能的损伤为着， GinDenChen等人[17]通过对32例实施宫颈癌根治术患者的术前、术后动力学观察，认为术后尿路收缩功能改变可能与控制膀胱功能的交感及副交感神经的部分损伤相关，超过半数术前膀胱功能正常的患者由于膀胱神经功能损伤，术后需腹部加压才能排空膀胱。因此对于保留神经功能的宫颈癌手术日益得到重视，而且已有诸多的报道显示保留神经功能的益处。意大利Ditto、菲律宾 Espinotrebel等对宫颈癌行保留神经功能的根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除术的患者术后并发症发生率及生存率进行研究，结果表明保留神经功能手术并发症较少，生存率较高[18]。因此在宫颈癌手术当中应提倡保留神经功能，减少手术后的并发症，提高生存率。
　　宫颈癌治疗方式有多种，由于临床分期、病理类型及患者综合情况不同，采用的治疗手段也在不断的改进。早期以手术治疗为主，中、晚期患者单纯手术治疗效果差且手术难度大，损伤性大，病灶难以清除，需辅以放疗、化疗的综合措施。目前提倡的综合治疗措施有先期化疗，先行数个疗程化疗后再行手术或放疗，以期提高疗效。其目的是减少肿瘤体积，使手术易于施行，并控制亚临床转移。也有同时行放、化疗控制肿瘤扩散、逐渐杀灭肿瘤细胞，再行手术治疗，术后继续辅以放、化疗，使得晚期的宫颈癌的疗效大大提高。目前新的综合治疗措施也在不断涌现，热疗、免疫治疗、基因疗法等都在不断的尝试和进行疗效的观察。