临床上少数医生对于药物的抗菌谱以及作用机制缺乏了解，对抗菌药物的应用不够准确，不但不能发挥抗菌药物的作用．还可能增加毒副反应。本研究旨在探讨临床药师参与抗菌药物合理应用管理对临床上抗菌药物合理应用的效果，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料以2011年l一6月间380份应用抗菌药物的病历作为对照组，其中男197例，女183例； 内科192例，外科188例。以我院于2011年7月始开展药师参与抗菌药物合理应用管理后，2011年7一l2月的410份应用抗菌药物的病历作为试验组，其中男191例，女189例； 内科194例，外科186例。将两组病历作为研究比较对象。

　　1．2 方法总结分析两组病历抗菌药物应用情况：针对抗菌药物的选择，应用剂量、频数以及联合应用情况进行合理性评价，针对不合理情况进行干预，给临床科室提供反馈，进行管理，督促临床科室进行整改。

　　1．3 合理性评价标准本研究进行合理性评价的参考标准选择《抗菌药物临床应用指导原则》(简称《原则》)，《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 (简称《通知》)，《围手术期预防应用抗菌药物指南》 (简称《指南》)，以及临床常用抗菌药物的说明书等相关资料，对本院抗菌药物的应用情况进行合理性评价。

　　1．4 统计学方法采用SPSS 10．0统计软件对数据进行处理分析。计量资料以(X-ks)表示，组内前后差异采用配对t检验，组间治疗前后比较用方差分析， 以P<0．05为有统计学意义。

　　2 结果两组总体抗菌药物应用情况见表1，对照组不合理应用的情况主要是用药选择、预防用药时机和用药频次，试验组上述情况均显着减少(P<0．01)，总的不合理病历也显着减少(尸l<O．01)。

　　3 讨论

　　3．1 对用药种类选择不合理情况的干预用药种类选择不合理情况主要有以下几点：(1)非泌尿系统手术选用喹诺酮类药物预防切口感染。喹诺酮类药物不能达到预防感染所需的血药浓度，并非围手术期预防用药的最佳选择，临床药师参照《通知》的要求，建议临床医生控制喹诺酮类药物做围手术期预防用药．以 对葡萄球菌的头孢唑林等药物替代。(2)选择抑菌剂预防切El感染。根据《指南》要求， 围手术期预防性应用抗菌药物原则上应选择杀菌剂，而非抑菌剂。(3)选择药物与常见病原菌不符。有少数医生对常见病原菌以及药物抗菌谱缺乏了解，药物选择仅凭自己的经验或习惯，导致所选药物与常见病原菌不相符，临床药师应该对此种情况进行宣教、督促。(4)个体因素导致用药不合理。由于少数医生对抗菌药物的不良反应缺乏了解，未能考虑到患者的个体化特殊因素．导致药物选择不合理．如尿路感染的糖尿病患者选用加替沙星抗感染，但加替沙星对糖代谢的影响不容忽视．尤其是糖尿病患者用药后可出现高血糖或低血糖症状 ， 对此类患者可选用三代头孢菌素头孢他啶，其主要通过肾脏排泄，尿液中的药物浓度高．且对于尿路感染的常见病菌大肠埃希氏菌较为敏感，且不影响血糖代谢。

　　3.2 对围手术期预防应用抗菌药物不合理情况的干预固手术期预防应用抗生索的不合理情况主要表现在用药时长和用药时机不合理，《指南》要求： I类切口手术预防性应用抗菌药物不应超过术后2 h， Ⅱ类切口手术预防性应用抗菌药物不应超过术后72 h。另外．给药时机应选择术前30min～2 h给药，确保细菌感染的高峰与体内药物浓度的高峰期同步，以达到最佳抗菌效果。

　　3.3 对抗茵药物应用频次和剂量不合理的干预有少数医生对抗菌药物药代动力学和药效学缺乏了解，抗菌药物种类的选择虽正确但应用频次和剂量不合理．本研究根据《原则》要求，指导抗菌药物的应用方案按照时间依赖性和浓度依赖性药物分类制订。

　　3．4 对抗菌药物联合应用不合理的干预有少数医生对药物的抗菌谱以及作用机制缺乏了解．财联合用药的目的把握不够准确，不能针对常见病原菌．无联合应用指证，联合应用药物选择不合理，如联合用药的药物种类相同，作用机制相同，不但不能扩大抗菌谱，增强抗菌作用，还可能增加毒副作用 。

　　总之，本院抗生素使用率较高，不合理应用情况仍存在，抗菌药物应用合理性仍有待提高。针对本研究结果．总结管理措施如下：建立管理体系，临床药师参与管理；完善规章制度，结合实际情况制定奖惩机制，将抗菌药物合理应用纳入质控体系；加强临床药师监督职能，将不合理情况反馈给临床科室，并提出改进意见；加强宣教，督促临床医生学习抗菌药物相关知识，增进对抗菌药物的了解。

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